Абрамова Т.В. Предмет: Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї Дата: 18.02.2022 Група : 4 – А л/с Практика Тема: Гормональні методи контрацепції

 Викладач: Абрамова Т.В.

Предмет: Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї

Дата: 18.02.2022

Група : 4 – А л/с

Практика

Тема: Гормональні методи контрацепції

Завдання:

І. Вивчити алгоритми та інструкції

Інструкція  «Використання трансдермальної

терапевтичної системи (гормональний пластир)»

Початок використання	-        розпочати у перший день менструації; -        приклеїти до шкіри один пластир на тиждень (7 днів); -        день приклеювання першого пластиря – є 1 днем початку використання і визначає наступні дня зміни; -        день змін випадає на цей самий день щотижня (8-й,15-й дні циклу); -        на 22-й день пластир знімають і з 22-го по 28-й день не використовують; -        пластир треба наклеїти на чисту, суху, інтактну і здорову шкіру сідниць, живота, зовнішню поверхню верхньої частини плеча, верхньої частини тулуба без оволосіння; -        кожний наступний пластир наклеюють на іншу ділянку шкіри;   -        пластир треба щільно притиснути, щоб його краї добре прилягали до шкіри; -        для запобігання зниження адгезивних властивостей пластиру не можна наносити макіяж, креми, лосьйони, пудри на ділянки шкіри, де він буде приклеєний; -        необхідно щоденно оглядати пластир.	-        на ділянках, де вона не стискається з одягом, який щільно прилягає до тіла;   -        щоб уникнути можливе подразнення;               -        щоб бути впевненою в його щільному приклеюванні.
Можливі проблеми	-        повне або часткове від клеєння: а) менше ніж за добу (24 год),треба його знову приклеїти на ту саму ділянку тіла, або відразу замінити новим;                 б) більш ніж протягом доби (24 години), і якщо жінка не знає точно, коли пластир частково, або повністю відклеївся - треба одразу ж почати новий цикл, наклеївши новий пластир, і вважати цей день першим днем контрацептивного циклу;               -   якщо пропущено чергові дні             заміни:           а) на початку будь-якого            контрацептивного циклу (1           тиждень /1й день): повинна           приклеїти перший пластир нового           циклу одразу ж, як тільки згадала           про це, цей день буде новим «1-м           днем», і від нього відраховується           новий «день заміни»;           б) у середні циклу (2-й тиждень /8 –           день або 3-й тиждень / 15-й день) :           якщо від дня заміни минуло 1 або 2           доби (48 год), треба відразу           наклеїти новий пластир, наступний           треба клеїти у звичайний «день           заміни»;           -   якщо від «дня заміни» пластиру            пройшло більше 2 діб (48 годин і           більше) жінка повинна припинити           поточний контрацептивний цикл і           одразу розпочати новий 4-           тижневий, наклеївши новий            пластир;             в) наприкінці циклу (4-й тиждень           /22-й день): якщо пластир не знято           наприкінці 22-го дня, треба зняти           його якнайшвидше.	-        додаткова контрацепція не потрібна; -        наступний пластир приклеїти у звичайний «день заміни»; -        не можна застосовувати додаткові липкі стрічки, або пов’язаки; -        необхідно застосувати бар’єрні методи контрацепції у перші 7 днів; -        не варто намагатися приклеїти пластир, якщо він втратив свої адгезивні властивості, замість цього треба відразу приклеїти новий пластир;     -        протягом перших 7 днів нового циклу не використовується негормональна контрацепція;       -        якщо перші 7 днів, що передують першому пропущеному дню жінка правильно використовувала пластир то додаткова контрацепція не потрібна; -        цей день вважається новим , 1-м днем і від нього відраховується «день заміни»; бар’єрна контрацепція потрібна протягом перших 7 днів; -        черговий цикл контрацепції повинен починатися у звичайний «день зміни», який є наступним днем після 28-го дня; додаткова контрацепція не потрібна.

 

Інструкція

 «Правила використання КОК»

 

Початок використання КОК	-        приймати по 1 таблетці щоденно, в один і той же час.	Примітка
Як приймати	-        першу таблетку приймають у перший день менструації; -        або в будь-який з 5 днів після початку менструації.	Не використовують додаткові методи контрацепції
Як використовувати залежно від кількості таблеток в упаковці	-        якщо 21 таблетка – після їх використання зробити перерву на 7 днів; -        якщо 28 таблетки – без будь – якої перерви почати прийом з нової упаковки.	Після чого почати прийом з нової упаковки (з 8го дня).
Помилки при використання КОК	-        якщо почалося блювання протягом 2 годин після використання таблеток; -        необхідно прийняти 1 таблетку з іншої упаковки.	Далі прийом таблеток продовжити у звичайному режимі; краще приймати таблетки перед сном, що знижує відчуття нудоти.
	-        пропущена 1 таблетка менше ніж на 12 годин – прийняти її, коли жінка згадала, навіть якщо це означає використання 2 таблеток.	Контрацептивна дія збережена, наступну таблетку прийняти у звичайний час.
	-        пропущена 1 – 2 таблетка на першому тижні, - прийняти пропущену таблетку, навіть якщо це означає використання 2 таблетки в один день.	Наступну таблетку прийняти в звичайний час; протягом 7 наступних днів використати додатковий метод контрацепції (бар’єрний).
	-        пропущена 1 – 2 таблетка на другому тижні – прийняти пропущену таблетку, навіть якщо це означає використання 2 таблеток в один день.	-        наступну таблетку прийняти у звичайний час; -        контрацептивна дія збережена, додаткової контрацепції не потрібно.
	-        пропущена– 1 – 2 табл. на третьому тижні. Рекомендації: 1.    Прийняти пропущену таблетку.             2.    Припинити прийом таблеток з поточної упаковки, зробити перерву у прийомі таблеток не більше 7 днів, включаючи день пропуску прийому таблеток.	-        наступну прийняти у звичайний час; -        прийом нової упаковки розпочати одразу після закінчення попередньої (без перерви у прийом); -        після перерви почати нову упаковку; -        при відсутності наступної очікуваної менструації необхідно проконсультуватися з лікарем.
	-        пропущена 3 таблетки на першому чи другому тижні – слід якомога швидше прийняти гормональну таблетку.	-        необхідно застосувати додатковий метод (презерватив), або утриматися від статевих стосунків у подальші 7 днів.
	-        Пропущено 3 таблетки на третьому тижні – слід якомога швидше прийняти гормональну табл, завершити прийом усіх гормональних таблеток, що залишилися в упаковці.	-        наступного дня почати прийом таблеток із нової упаковки, використовувати додатковий метод (презерватив), або утримуватися від статевих контактів у наступні 7 днів.
	-        після завершення КОК відсутня менструація.	-        необхідно звернутися до лікаря для перевірки на вагітність.

 

 

Інструкція

«Використання вагінального кільця»

 

 

Правила використання	-        кожне кільце призначене для одного циклу, який складається з 3-х тижнів, використання кільця і тижневої перерви; -        вводиться кільце між 1 і 5 днем менструального циклу, навіть якщо менструальна кровотеча не закінчилася; -        видаляють кільце у той самий день тижня, в який було введено.	-        у перші 7 днів використання кільця рекомендується додаткова контрацепція (презерватив);   -        наприклад: кільце було введено в середу о 22.00. то його необхідно видалити через 3 тижні в середу близько 22.00 наступної середи ввести нове кільце.
Можливі проблеми	-        якщо кільце видалялось з піхви на 3 і більше годин протягом 1 і 2го тижнів;   -        якщо кільце видалялося з піхви на 3 і більше годин протягом 3-го тижня;     -        якщо перерва введення кільця більше 7 днів;       -        якщо кільце було введене 10 днів і більше і був незахищений статевий акт протягом останніх 5 днів.	-        ввести кільце у піхву якнайшвидше; -        використовувати додатковий метод контрацепції; -        кільце викинути; -        якнайшвидше ввести кільце на 3 тижні і використати додатковий метод контрацепції наступні 7 днів; -        встановити нове кільце якомога швидше і почати новий цикл, використовувати додаткові методи контрацепції; -        необхідно використати невідкладну контрацепцію.

 

 

 

Інструкція

«Використання прогестагених

ін’єкційних контрацептивів»

 

 

Типи	-        Депо-Провера (ДМПА);   -        Нористерат (НЕТ-ЕН).	Містить 150мг депо-медроксипрогестерону. Містить 200мг норетистерону енантату.
Початок використання	-        в один з 7 днів від початку менструації; -        в будь-який день менструального циклу – якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна.	-        додаткові контрацептиви не потрібні; -        якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку менструації – необхідний додатковий метод контрацепції,  або  утримання від статевих стосунків протягом наступних 7 днів.
Повторне введення ПІК	-        ДМПА рекомендовано робити через кожні 3 місяці; -        НЕТ – ЕН рекомендовано робити через кожні 2 місяці.
Допускається	-        якщо за будь – яких обставин дотримання рекомендованого інтервалу неможливо – допускається проведення ін’єкції на 2 тижні раніше або на 2 тижні пізніше для НЕТ–ЕН, на 4 тижні пізніше для ДМПА; -        якщо термін введення перевищує 2 тижні для НЕТ-ЕНі 4 тижні для ДМПА – повторну ін’єкцію можна проводити за умов впевненості, що жінка не вагітна.	Немає необхідності у використанні додаткових контрацептивів.             Рекомендовано протягом наступних 7 днів використовувати додаткові контрацепції або уникати статевих стосунків.

 

 

 

 

Інструкція

«Післяопераційний догляд за раною

після введення імпланта вдома»

 

 

 

№	Догляд за раною	Примітка
1	Тримайте ділянку рани сухою, чистою не менше ніж 48 год.	Пам’ятайте: під час миття рана може інфікуватися.
2	Залишить давлячю пов'язку (марлю або пластир) на 48 годин, а пластир до загоєння рани.
3	Наявність на місті розрізу синця, набряку або ущільнення протягом перших декількох днів – є нормою.
4	Можна зразу виконувати свою повсякденну роботу, але уникайте ударів в ділянку розрізу, не підіймайте важких предметів і не робіть надмірного тиску на ділянку рани.
5	Після загоєння ділянку можна мити і трогати як звичайно.

 

Інструкція

«Використання комбінованих ін’єкційних контрацептивів»

 

 

Типи	-        Циклофен;       -        Мезигіна.	-        містить: 25 мг медроксипрогестерону ацетату і 5 мг естрадіолу сипіонату; -        містить: 50 мг норетистерону енантату і 5 мг естрадіолу валерату.
Початок використання	-        в один з 7 днів після початку менструації, в/м,один раз на місяць; -        в любий день менструального циклу, якщо пацієнтка впевнена, що не вагітна.	-        додаткові контрацептиви не потрібні;   -        рекомендовано утримання від статевих стосунків або використання додаткових контрацептивів протягом наступних 7 днів.
Повторне введення	-        інтервал між ін’єкціями – 4 тижні; -        якщо дотримання рекомендованого інтервалу за якихось причин не можливі- допускається зробити ін’єкцію на 1 – 7 днів раніше або на 1 – 7 днів пізніше; -        якщо термін введення перевищує 7 днів, ін’єкція може бути проведена умов впевненості, що жінка не вагітна.	-        додаткові контрацептиви не потрібні; -        можливе порушення менструального циклу;         -        рекомендовано протягом наступних 7 днів використання додаткових контрацептивів або уникати статевих стосунків.

 

Інструкція

«Використання імплантів»

 

 

Типи	-        Імпланон – один стержен;       -        Норплант – шість тонких гнучких капсул;   -        Джадель – два стержня.	Містить: -        68 мг етоногестрелу; довжина 4 см, діаметр – 2 мм; запобігає вагітності протягом 3 років; -        216 мг левоноргестрелу; запобігає вагітності протягом 5 років; -        75 мг левоноргестрелу кожний; запобігає вагітності протягом 5 років.
Початок використання	-        у будь – який з 7 днів після початку менструації;       -        або в будь який день циклу, якщо пацієнтка впевнена, що не вагітна.	-        для імпланона 5 днів не потрібно використовувати додатковий контрацептив; -        необхідно використовувати додаткові контрацептиви, або утримуватись від статевих стосунків.
Хто може вводити та видаляти імпланти	-        лікар; -        медичний працівник.	Які пройшли спеціальну підготовку.
Де можна вводити інпланти	-        в клініках; -        в центрах і кабінетах планування сім’ї; -        в жіночих консультаціях; -        в медпунктах; -        в часних медичних закладах.	Медичний працівник, що вводив імплант видає пацієнтці талон, де буде дата введення і назва клініки.
Повторний візит	Якщо проблеми відсутні, немає ні яких показань для звернення до лікаря раніше, ніж через 5 років.	Але жінці рекомендують регулярно-профілактичний огляд

 

 

ІІ. Вирішити тести

Тести:

 

 

1.     Прогестагенові контрацептиви не можуть бути вибором для на­ступної категорії жінок:

A.      Жінки, які страждають на рак грудей

B.      Жінки, які годують грудьми

C.      Жінки, які страждають від побічних ефектів, викликаних прий­няттям КОК

Д.  Жінки віком старше 35 років

Е.  Жінки, які страждають від вагінальної кровотечі невідомої етіо­логії

2.     Які жінки не повинні використовувати КОК?

A.      Жінки з тиском АД 120/70

B.      Жінки старше 35 років, які курять

C.      Жінки після аборту

Д.  Жінки, які страждають на анемію

3.     Які жінки не повинні використовувати ТТС?

A.      Жінки з генітальною кровотечею

B.      Жінки після пологів, які не годують грудьми

C.      Жінки з цукровим діабетом

Д.  Жінки, які відчувають сильний біль під час менструації

4.     Жінки, які можуть використовувати комбіноване вагінальне кільце?

A.       Жінки, які мають рак молочної залози

B.      Жінки, які годують грудьми

C.      Жінки після аборту

Д.  Жінки з тромбозом глибоких вен

5.     Механізм дії КОК:

A.       Пригнічення овуляції

B.      Впливають на здатність сперматозоїдів проходити через по­рожнину матки

C.      Впливають на перистальтику маткових труб

Д.   Перешкоджають імплантації плідного яйця

6.     Які жінки можуть використовувати КОК?

A.       Жінки після аборту

B.      Жінки з депресивними розладами

C.      Жінки з тиском АД 140/90

Д.  Жінки з інсультом в анамнезі

7.     Пацієнтка 36 років звернулася до лікаря з метою вибору методу кон­трацепції. Пацієнтка палить, алкоголь вживає помірно. В анамнезі 2 пологів, 1 аборт. Екстрагенітальної патології немає, вагітностей більше не планує.

Який контрацептивний засіб лікар не повинен рекомендувати паці­єнтці?

А. Сперміциди

В. ВМК з Си

С. КОК

Д. Презервативи

Е. Хірургічна стерилізація

8.     Пацієнтка К., 28 років, в анамнезі 1 пологи, 1 аборт. Важкої екстра­генітальної патології немає. Бажає використовувати КОК. Протипо­казання до даного методу контрацепції відсутні. На момент консуль­тування у жінки 3-й день менструального циклу. Чи може пацієнтка негайно розпочати прийом КОК?

А. Ні

В. Так

С. Потрібно дочекатися 5 дня менструального циклу

Д. Потрібно дочекатися 7 дня менструального циклу

Е. Потрібно розпочати прийом КОК після закінчення менструації

9.     Пацієнтка С., 19 років звернулася до лікаря жіночої консультації на 10-й день післяпологового періоду, грудьми не годує, боїться зава­гітніти. Бажає використовувати КОК з метою контрацепції.

Коли пацієнтка може розпочати використовувати даний метод?

А. Негайно

В. Після відновлення місячних

С. Через 6 місяців

Д. Після закінчення післяпологового періоду

Е. Через 3 тижні після пологів

10.  Пацієнтка К., звернулась до лікаря з метою вибору методу контра­цепції. Бажає використовувати КОК. Екстрагенітальна патологія відсутня. Протипоказань до використання даного методу контра­цепції немає.

Про які можливі побічні ефекти має попередити пацієнтку лікар?

А. Зменшення маси тіла

В. Підвищення артеріального тиску

С. Порушення сну

Д. Зниження апетиту

Е. Підвищену втомлюваність

 

ІІІ. Вирішити задачі:

 

Задачі:

 

1.     Пацієнтка М., звернулася до лікаря жіночої консультації з приводу підбору ефективного методу контрацепції. Жінці 40 років, в анамнезі 1 пологи, 2 штучних аборти. Жінка бажає використовувати КОК. Чи можна жінці рекомендувати низькодозовані КОК?

2.     Лікар жіночої консультації проводив консультування пацієнтки К., з приводу вибору методу контрацепції. Пацієнтка 33 років, менструаль­ний цикл не регулярний, зріст 162 см, вага 65 кг, АТ 145/90, не палить, алкоголь не вживає, екстрагенітальні захворювання - вегето-судинна дистонія за гіпертонічним типом.

Лікарем жіночої консультації було рекомендовано жінці використан­ня КОК у зв'язку з нерегулярним менструальним циклом.

1.       Оцінити правильність рекомендацій лікаря.

2.       Які побічні ефекти можуть виникнути при використанні даного методу контрацепції?

3.       Які стани потребують термінового звернення до лікаря?

 

3. До лікаря жіночої консультації звернулася жінка Д., яка 5 днів тому зробила штучний аборт. АТ 120/70, пульс 78 уд./хв. До вагітності жінка використовувала КОК, ускладнень не було, бажає продовжити даний метод контрацепції. Лікар порекомендував жінці розпочати використан­ня КОК після наступної менструації.

1.       Оцінити правильність рекомендації лікаря.

2.       Визначити початок використання КОК після аборту.

3.       Які обов'язкові обстеження потрібно провести жінці перед вико­ристанням даного методу?

 

4.    Пацієнтка М.. 32 роки, заміжня, 1 пологи, збирається перервати ва­гітність у терміні 5 тижнів

     за допомогою медикаментозного аборту.

     Які методи контрацепції вона може використовувати одразу після прийому пігулок?

 

5.    Оксана, 44 років, має двох дорослих дітей, звернулася в жіночу кон­сультацію з приводу вибору прийнятного для неї методу контрацепції. Раніше вона мала нерегулярні статеві стосунки та використовувала презервативи. Оксана палить до 20 цигарок на добу. Соматичні захво­рювання заперечує.

Останні 4 місяці вона має постійного партнера, з яким планує всту­пити в шлюб. Партнеру 55 років, планів щодо народження спільної ди­тини не мають.

Лікар порекомендував приймати низкодозований КОК (30-35 мкгЕЕ), як метод невідкладної контрацепції зараз, а потім, як постійний метод запобігання вагітності.

1.       Оцінити правильність рекомендацій лікаря.

2.       В якому періоді життя жінка?

3.       Які питання потрібно обговорити із пацієнткою?

4.       Який метод можна запропонувати жінці?

 

Надсилати матеріал та телеграм до 13.30