Абрамова Т.В. Предмет: Медсестринство в акушерство Дата: 22.11.2021 Група : 3 – А с/с Лекція Тема: Вузький таз. Неправильні положення плода.

 

Викладач: Абрамова Т.В.

Предмет: Медсестринство в акушерство

Дата: 22.11.2021

Група : 3 – А с/с

Лекція

Тема: Вузький таз. Неправильні положення плода.

 

 

План лекції

 

 

1.    Поняття про анатомічно та клінічно вузьких таз.

2.    Класифікація вузького таза.

3.    Характеристика різних форм вузького таза.

4.    Методи діагностики вузького таза.

5.    Особливості біомеханізму пологів.

6.    Перебіг вагітності та пологів при вузьких тазах.

7.    Діагностика вузького таза.

8.    Ведення пологів при вузьких тазах.

9.    Поняття, причини, діагностика неправильних положень плода.

10.Ускладнення неправильних положень.

11.Ведення вагітності і методи розрядження при поперечному положенні плода.

 

 

ПОПЕРЕЧНЕ ТА КОСЕ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА

 

Поперечним називають положення плода, при якому вісь його утворює з поздовжньою віссю матки прямий кут.

При косому положенні осі плода і матки перехрещуються під гострим ку­том. Позицію плода визначають за голівкою. Якщо голівка повернена вліво, говорять про першу позицію (мал. 3.1), якщо вправо — про другу позицію (мал. 3.2). Вид визначається за спинкою плода. При передньому виді спинка обернена наперед, при задньому — назад.

Пологи при таких положеннях плода неможливі без надання медичної допомоги, адже загрожують життю матері і плода.

Поперечні (косі) положення плода спостерігаються в 0,5 % випадків усіх пологів.

Причини поперечного (косого) положення плода:

1) виникнення умов, за яких полегшується рухливість плода в порожни­ні матки:

- багатоводдя;

- в'ялість м'язів передньої черевної стінки;

- багатопліддя, особливо в поєднанні з багатоводдям;

2) чинники, які перешкоджають голівці опуститися в нижній сегмент матки та притиснутися до входу в таз:

- вузький таз;

- передлежання плаценти;

- пухлини в нижньому сегменті матки, наприклад фіброматозний вузол, тощо;

3) неправильна форма матки, наприклад сідлоподібна матка (дворога);

4) чинники, які зумовлюють зменшення рухливості плода:

- маловоддя;

- багатоплідця в поєднанні з невеликою кількістю навколоплідних вод.

У цих випадках плід як встановився в поперечному (косому) положенні,

так і виношується вагітною, тому що плід самовільно повернутися не може, а зовнішній акушерський профілактичний поворот плода за Архангельським протипоказаний.

Діагностика поперечного та косого положення плода передбачає збиран­ня анамнезу, загальний огляд, зовнішнє акушерське обстеження, внутрішнє акушерське обстеження, додаткові методи дослідження.

Анамнез: вагітна може сказати, що у неї визначали неправильне положен­ня плода.

Загальний огляд вагітної: привертає увагу форма матки — вона не овоїд- на, а витягнута в поперечному (косому) напрямку. Дно матки стоїть нижче і не відповідає терміну вагітності.

Зовнішнє акушерське обстеження:

-        прийомами Леопольда не вдається визначити передлеглу частину біля дна матки і над входом у малий таз. Другим прийомом Леопольда визначаєть­ся ліворуч голівка (І позиція), а праворуч — сідниці або навпаки (мал. 3.3);

-        визначення висоти стояння дна матки: дно матки розміщене нижче відносно терміну вагітності; вимірювання обводу живота: матка витягнута в поперечному (косому) напрямку;

-        аускультація: серцебиття плода вислухову­ють на рівні пупка ближче до голівки.

Піхвове обстеження: на початку пологів не дає точних даних, особливо при багатоводді; піс­ля вилиття навколоплідних вод через маткове ві­чко вдається пропальпувати плече, ребра, клю­чицю плода (при задньому виді) або лопатку й остисті відростки хребців (при передньому виді).

Можна пропальпувати передлежання дріб­них частин і петель пупкового канатика, що дає змогу визначити випадіння їх і своєчасно при­йняти рішення про розродження.

Додаткові методи дослідження

1.    Ультразвукове дослідження. Застосовують переважно під час вагітності або у складних для діагностики випадках.

2.    Рентгенологічне дослідження.

 

ПЕРЕБІГ І ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

ПРИ ПОПЕРЕЧНОМУ ТА КОСОМУ ПОЛОЖЕННІ ПЛОДА

 

При поперечному положенні плода, виявленому в терміні до ЗО тиж. ва­гітності, радикальних заходів щодо виправлення положення плода вживати недоцільно, оскільки плід занадто рухливий унаслідок великої кількості на­вколоплідних вод. Після ЗО тиж. вагітності в жіночій консультації (ФАПі) призначають коригувальні гімнастичні вправи за методиками І.Ф. Диканя, В.І. Грищенка, А.Є. Шулешової, Б.Г. Кайо.

Протипоказання до проведення гімнастичних вправ:

-        загроза передчасних пологів;

-        передлежання плаценти;

-        низьке прикріплення плаценти;

-        анатомічно вузький таз II—III ступеня.

Елементи гімнастичних вправ за І.Ф. Диканем. Вагітна поперемінно ле­жить по 10 хв на лівому та правому боці впродовж 30—60 хв 3—4 рази на добу. Заняття проводять протягом 7—10 днів.

Елементи гімнастичних вправ за В. І. Грищенком і А. Є. Шулеиіовою:

1)    згинання ніг у колінних та кульшових суглобах з одночасним згинан­ням тулуба в бік позиції плода;

2)    вигинання спини, спираючись на поперечку шведської стінки;

3)    вигинання спини (вихідне положення колінно-ліктьове);

4)    згинання ніг у положенні лежачи на спині; приведення колін до жи­вота. Півоберти таза за допомогою зігнутих ніг у бік позиції плода.

Елементи гімнастичних вправ за Б.Г. Кайо. Вагітній рекомендують під­німати ногу відповідно до позиції плода і відводити її назад, зберігаючи при цьому глибоке дихання.

Якщо шляхом коригувальної гімнастики виправити положення плода не вдалося, то вагітну в терміні 37 тиж. направляють у ВПВ для проведення зо­внішнього профілактичного повороту плода за методом Архангельського.

 

Зовнішній поворот плода за методом Архангельського

 

Зовнішній поворот плода виконують у терміні понад 37 тиж. вагітності в стаціонарі.

Показання:

-        поперечне положення плода;

-        косе положення плода;

-        тазове передлежання.

Протипоказання:

-        ускладнення перебігу вагітності на момент прийняття рішення про зов­нішній поворот (кровотеча, дистрес-синдром плода, прееклампсія);

-        обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування, перинатальні втрати, безплідність в анамнезі);

-        багато- або маловоддя;

-        багатоплідна вагітність;

-        анатомічно вузький таз;

-        наявність рубцевих змін піхви чи ший­ки матки;

-        III ступінь розгинання голівки за да­ними УЗД;

-        передлежання плаценти;

-        тяжка екстрагенітальна патологія;

-        рубець на матці;

-        гідроцефалія та пухлини шиї плода;

-        аномалії розвитку матки;

-        пухлини матки та придатків матки.

Умови:

-        передбачувана маса тіла плода до 3700 г;

-        нормальні розміри малого таза;

-        спорожнений сечовий міхур вагітної;

-        можливість визначити за допомогою УЗД передлежання плаценти і стан плода до та після проведення повороту;

-        задовільний стан плода за біофізичним профілем плода (БПП) та відсут­ність аномалій розвитку;

-        нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплідних вод;

-        нормальний тонус матки, цілий плодовий міхур;

-        готовність операційної для надання невідкладної допомоги в разі виник­нення ускладнень;

-        наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою повороту.

Техніка повороту. Основний принцип повороту — провести його таким чином, щоб не відбулося розгинання голівки. Поворот частіше виконують на голівку, якщо до входу в таз ближче розташована голівка, якщо сідниці — на тазовий кінець. Перед операцією вагітній вводять спазмолітики для зниження тонусу матки. Вислуховують серцебиття плода, визначають положення плода, вид, позицію за допомогою методів Леопольда. За необхідності для уточнення діагнозу проводять УЗД.

Вагітній спорожнюють сечовий міхур, укладають на тверду кушетку, про­понують зігнути ноги. Лікар сідає праворуч, одну руку кладе на голівку, дру­гу—на тазовий кінець плода. Обережними рухами голівку змішують до входу в таз, а тазовий кінець плода — до дна матки (мал. 3.4). При повороті на тазовий кінець сідниці зміщують до входу в таз, а голівку — до дна матки.

Після повороту плід фіксують у поздовжньому положенні двома валиками з тканини, які закріплюють еластичним поясом для вагітних. Через 5—7 днів знімають пояс і визначають за допомогою методів Леопольда положення, пе­редлежання, позицію плода.

Якщо поперечне положення зберігається, вагітну готують до оперативного розродження. У разі виникнення ускладнень під час повороту плода (біль у ді­лянці матки, погіршення загального стану жінки, порушення серцебиття плода, маткова кровотеча — ознаки, які свідчать про передчасне відшарування плацен­ти) операцію зовнішнього повороту плода слід негайно припинити, а пологи за­кінчити шляхом кесаревого розтину.

 

ПЕРЕБІГ І ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ ПРИ ПОПЕРЕЧНОМУ

ТА КОСОМУ ПОЛОЖЕННІ ПЛОДА

 

Пологи в поперечному положенні є патологічними. Спонтанне розроджен­ня через природні пологові шляхи життєздатним плодом неможливе. Якщо по­логи починаються вдома і за роділлею немає достатнього спостереження, то ускладнення можуть виникнути вже в перший період. При поперечному по­ложенні плода немає поділу навколоплідних вод на передні і задні, тому часто спостерігається несвоєчасне їх вилитгя. Це ускладнення може супроводжуватися випадінням петель пупкового канатика або ручки плода. Позбавлена навколо­плідних вод матка щільно облягає плід, формується запущене поперечне по­ложення плода. У разі нормальної пологової діяльності плече плода все глибше опускається в порожнину таза. Нижній сегмент перерозтягується, контракційне кільце (межа між тілом матки та нижнім сегментом) піднімається догори і за­ймає косе положення. З'являються ознаки загрозливого розриву матки і за від­сутності адекватної допомоги може відбутися її розрив.

Щоб уникнути подібних ускладнень, за 2—3 тиж. до очікуваних пологів вагітну направляють в акушерський стаціонар, де її обстежують та готують до завершення вагітності.

Єдиним способом розродження при поперечному положенні плода, який забезпечує життя та здоров'я матері і дитини, є операція кесаревого розтину в терміні 38—39 тиж.

Раніше часто проводили операцію класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку з подальшим вилученням плода. Але вона дає бага­то незадовільних результатів. На сьогодні при живому плоді її застосовують лише у разі розродження другим плодом при двійні. Слід зазначити, що опе­рація класичного акушерського повороту плода на ніжку дуже складна і тому, враховуючи тенденції сучасного акушерства, її виконують дуже рідко.

Операція акушерського класичного повороту. Умови для проведення:

-        повне розкриття шийки матки;

-        достатня рухливість плода;

-        відповідність між розмірами голівки плода і таза матері;

-        плодовий міхур цілий або води щойно вилилися;

-        живий плід середніх розмірів;

-        точне знання положення і позиції плода;

-        відсутність структурних змін у матці і пухлин у ділянці піхви;

-        згода роділлі на поворот.

Протипоказання:

-        запущене поперечне положення плода;

-        загрозливий розрив матки, що почався або що відбувся;

-        вроджені вади розвитку плода (аненцефалія, гідроцефалія та ін.);

-        нерухомість плода;

-        вузький таз (II—IV ступені звуження);

-        маловоддя;

-        великий або гігантський плід;

-        рубці або пухлини піхви, матки, малого таза;

-        пухлини, що перешкоджають природному розродженню;

-        тяжкі екстрагенітальні захворювання;

-        тяжка прееклампсія.

Підготовка до операції включає заходи, необхідні для піхвових операцій. Вагіт­ну вкладають на операційний стіл у положенні на спині із зігнутими в кульшових і колінних суглобах ногами. Спорожнюють сечовий міхур. Проводять дезінфек­цію зовнішніх статевих органів, внутрішніх поверхонь стегон і передньої черевної стінки, живіт накривають стерильною пелюшкою. Руки акушера обробляють як для порожнинної операції. За допомогою зовнішніх прийомів і піхвового об­стеження ретельно вивчають положення, позицію, вид плода та стан пологових шляхів. Якщо навколоплідні води цілі, плодовий міхур розкривають безпосеред­ньо перед проведенням повороту. Комбінований поворот слід здійснювати під глибоким наркозом, який повинен забезпечити повноцінне розслаблення м'язів.

Етапи виконання акушерського класичного повороту:

-        уведення руки в порожнину матки;

-        відшукування, вибір та захоплення ніжки;

-        власне поворот плода і витягання ніжки до підколінної ямки.

Після завершення повороту проводять вилучення плода за ніжку.

Етап І. У матку може бути введена будь-яка рука акушера, однак легше виконується поворот при введенні руки відповідно до позиції плода: при пер­шій позиції — лівої руки, а при другій — правої. Кисть руки вводять складе­ною у вигляді конуса (пальці витягнуті, кінці їх притиснені один до одного). Іншою рукою розводять соромітну щілину. Складену внутрішню руку вводять у піхву у прямому розмірі виходу таза, потім легкими гвинтоподібними руха­ми руку переводять із прямого розміру в поперечний, одночасно просуваю­чись до внутрішнього вічка. Як тільки кисть внутрішньої руки цілком уведена в піхву, зовнішню руку переміщують на дно матки.

Етап II. Просуванню руки в порожнині матки може перешкоджати пле­чико плода (при поперечному положенні) або голівка (при косому положенні плода). При цьому необхідно внутрішньою рукою перемістити голівку плода убік спинки або захопити плечико й обережно відсунути його убік голівки.

ін.);

Виконуючи II етап операції, варто пам'ятати, що на сьогодні прийнято здійснювати поворот на одну ніжку. Неповне ножне передлежання плода є сприятливішим для перебігу пологового акту, ніж повне ножне, тому що зігнута ніжка й сідниці плода є об'ємнішою частиною, що краще підготовлює пологові шляхи для проходження наступної голівки. Вибір ніжки, яку варто захопити, визначається видом плода. При передньому виді захоплюється нижня ніжка, при задньому — верхня. У разі дотримання цього правила поворот завершуєть­ся в передньому виді плода. Якщо ніжка обрана неправильно, то народження плода відбудеться в задньому виді, що вимагає повороту в передній вид, тому що пологи в задньому виді при тазових передлежаннях через природні поло­гові шляхи неможливі. Існують два способи відшукування ніжки: короткий і довгий. При першому рука акушера просувається безпосередньо з боку живо­тика плода до того місця, де приблизно перебувають його ніжки. Точніїпим є довгий спосіб відшукування ніжки. Внутрішня рука акушера поступово сковзає по бічній поверхні тулуба плода до сідничної ділянки, далі до стегна й гомілки.

При цьому способі рука акушера не втрачає зв'язку із частинами плода, що дає змогу добре орієнтуватися в порожнині матки і правильно відшукувати по­трібну ніжку. У момент відшукування ніжки зовнішня рука лежить на тазовому кінці плода, намагаючись наблизити його до внутрішньої руки.

Після відшукання ніжки її захоплюють двома пальцями внутрішньої руки (вказівним і середнім) у ділянці бічних кісточок або всією кистю. Захоплення ніжки всією кистю є вигіднішим, тому що ніжка при цьому міцно фіксується, а рука акушера не так швидко втомлюється, як при захоплюванні двома паль­цями. При захопленні гомілки всією кистю акушер розташовує витягнутий великий палець уздовж гомілкових м'язів так, щоб він досягав підколінної ямки, а інші чотири пальці обхоплюють гомілку спереду. Гомілка, таким чи­ном, ніби лежить у шині по всій довжині, що запобігає її перелому.

Етап III. Виконують власне поворот шляхом низведения ніжки після її захоплення. Зовнішньою рукою одночасно голівку плода переміщують до дна матки. Тракції проводять у напрямку провідної осі таза. Поворот вважається закінченим, коли із соромітної щілини виведено ніжку до колінного суглоба і плід набув поздовжнього положення. Після цього виконують вилучення пло­да за тазовий кінець.

Техніку операції вилученім плода за ніжку описано у відповідному розділі.

Труднощі:

-        ригідність м'яких тканин пологового каналу, спазм маткового вічка, які усуваються застосуванням адекватного наркозу, спазмолітиків, епізіотомії;

-        випадіння ручки, виведення ручки замість ніжки. У цих випадках вправляння ручки є помилковим, на ручку надягається петля, за допомогою якої ручку відсувають під час повороту убік голівки.

Ускладнення:

-        розрив матки — найнебезпечніше ускладнення. Профілактика виник­нення — врахування протипоказань до виконання операції, обстеження роділлі (визначення висоти стояння контракційного кільця), застосування наркозу;

-        випадіння петлі пупкового канатика (після закінчення повороту обов'язковим є вилучення плода за ніжку);

-        гостра гіпоксія плода, пологова трав­ма, інтранатальна загибель плода (зумовлю­ють у цілому несприятливий прогноз цієї операції для плода, через що у сучасному акушерстві класичний зовнішньо-внутрішній поворот виконують рідко);

-        інфекційні ускладнення (можуть ви­никнути в післяпологовий період).

У разі задавненого поперечного положення мертвого плода (мал. 3.5) пологи закінчують за допомогою плодоруйнівної операції — декапі- тації. Після класичного повороту плода на ніж­ку або після плодоруйнівної операції слід про­вести ручне обстеження цілості стінок матки.

ПОНЯТТЯ ПРО ВУЗЬКИЙ ТАЗ

АНАТОМІЧНО ВУЗЬКИЙ ТАЗ - В ЯКОМУ УСІ РОЗМІРИ, АБО ХОЧА Б ОДИН З НИХ УКОРОЧЕНІ, ПОРІВНЯНО З НОРМАЛЬНИМ.

ФУНКЦІОНАЛЬНО ВУЗЬКИЙ ТАЗ - ПРИ ЖОМУ Е НЕВІДПОВІДНІСТЬ ПЕРЕДЛЕГЛОІ ЧАСТИНИ ПЛОДА ДО РОЗМІРІВ ПЛОЩИНИ ВХОДУ ТАЗУ.

ЕТІОЛОГІЯ ВУЗЬКОГО ТАЗУ

-ПІД ЧАС ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО ЖИТТЯ ТА РАННЬОГО ДИТЯЧОГО ВІКУ - НЕПОВНОЦІННЕ ХАРЧУВАННЯ, РАХІТ, ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, ПОЛІОМІЕЛІТ, ТУБЕРКУЛЬОЗ КІСТОК ТА СУГЛОБІВ, ТРАВМИ ТАЗА, ХРЕБТА, НИЖНІХ КІНЦІВОК;

-ПІД ЧАС ПЕРІОДУ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ ЗНАЧНУ РОЛЬ МАЮТЬ ЕСТРОГЕНИ, ПІД IX ДІЕЮ ВІДБУВАЕТЬСЯ ЗБІЛЬШЕННЯ ПОПЕРЕЧНИХ РОЗМІРІВ КІСТОК ДОЗРІВАННЯ, АНДРОГЕНИ ВИЗНАЧАЮТЬ ПОЗДОВЖНИЙ РІСТ КІСТОК;

-ЗНАЧНІ ПСИХОЕМОЦІЙНІ НАВАНТАЖЕННЯ, СТРЕСОВІ СИТУАЦІЇ, ПОСИЛЕННІ ЗАНЯТТЯ СПОРТОМ, АКСЕЛЕРАЦІЯ В СУЧАСНИХ УМОВАХ В ПЕРІОД СТАТЕВОГО ДОЗРІВАННЯ ВИКЛИКАЮТЬ КОМПЕНСАТОРНУ ГІПЕРФУНКЦІЮ ОРГАНІЗМУ, ЩО ПРИЗВОДИТЬ ДО ПОПЕРЕЧНОЗВУЖЕНОГО ТАЗА;

-У РЕПРОДУКТИВНОМУ ПЕРІОДІ ДЕФОРМАЦІЯ ВІДБУВАЕТЬСЯ ЗА РАХУНОК НОВОУТВОРЕНЬ, ОСТЕОМАЛЯЦІЇ, СПОНДИЛОЛІСТОЗУ, ТРАВМИ.

 

КЛАСИФІКАЦІЯ ВУЗЬКОГО ТАЗА

 

1. ЗАГАЛЬНОЗВУЖЕНИЙ ТАЗ

A. ІНФАНТИЛЬНИЙ

Б.ЧОЛОВІЧОГО ТИПУ

В.КАРЛИКОВИЙ

2.ПЛОСКИЙ

А.ПРОСТИЙ ПЛОСКИЙ

Б .ПЛОСКОР АХІТИЧНИЙ

З.ЗАГАЛЬНОЗВУЖЕНИЙ ПЛОСКИЙ

4. РІДКО ЗУСТРІЧАЮЧИЙСЯ

А.КОСОЗВУЖЕНИЙ    АБО АСИМЕТРИЧНИЙ

Б.ПОПЕРЕЧНОЗВУЖЕНИЙ

В.ЛІЙКОПОДІБНИЙ

Г.СПОНДІЛОЛІСТЕТИЧНИЙ

Д.ОСТЕОМАЛЯТИЧНИЙ

     Ж.ТАЗ, ЩО ЗВУЖЕНИЙ ЕКЗОСТОЗАМИ ТА КІСТКОВИМИ ПУХЛИНАМИ.

ЗА СТУПЕНЕМ ЗВУЖЕННЯ-РОЗМІР СПРАВЖНЬОЇ КОН'ЮГАТИ

 

1     СТУПІНЬ- СПРАВЖНЯ КОН'ЮГАТА 11-9 СМ, ПОЛОГИ В БІЛЬШОСТІ ВИПАДКІВ, ЖЩО ПЛІД НЕКРУПНИЙ, ЗАКІНЧУЮТЬСЯ САМОВІЛЬНО.

2      СТУПІНЬ- СПРАВЖНЯ КОН'ЮГАТА 9-7,5 СМ, ПОЛОГИ МОЖЛИВІ, АЛЕ ДУЖЕ ЧАСТО ВИНИКАЮТЬ ЗАТРУДНЕНИЯ, ЩО Е ПОКАЗНИКОМ ДО ОПЕРАТИВНОГО ПОЛОГОРОЗРІШЕННЯ.

3     СТУПІНЬ- СПРАВЖНЯ КОН'ЮГАТА 7,5-6 СМ, ПОЛОГИ ДОНОШУВАНИМ ЖИВИМ ПЛОДОМ НЕМОЖЛИВІ, ПЛІД МОЖНА ВИТЯГТИ ТІЛЬКИ ШЛЯХОМ ПЛОДОРУЙНУЮЧИХ ОПЕРАЦІЙ, ОДЕРЖАТИ ЖИВУ ДИТИНУ МОЖНА ЛИШЕ ШЛЯХОМ ОПЕРАЦІЇ КЕСАРЕВА РОЗТИНУ.

4      СТУПІНЬ- СПРАВЖНЯ КОН'ЮГАТА МЕНШЕ 6 СМ, ПОЛОГОРОЗРІШЕННЯ ЧЕРЕЗ ПРИРОДНІ ПОЛОГОВІ ШЛЯХИ НЕМОЖЛИВІ НАВІТЬ ЗА ДОПОМОГОЮ ПЛОДОРУЙНУЮЧИХ ОПЕРАЦІЙ; ЕДИНИМ СПОСОБОМ ПОЛОГОРОЗРІШЕННЯ, НЕЗАЛЕЖНО ВІД ТОГО, ЖИВИЙ ПЛІД ЧИ МЕРТВИЙ, Е ОПЕРАЦІЯ КЕСАРЕВА РОЗТИНУ.

ДІАГНОСТИКА ВУЗЬКОГО ТАЗА

1.АНАМНЕЗ- НЕДОСТАТНЕ ХАРЧУВАННЯ, ВАЖКА ПРАЦЯ, РАХІТ, ПОЛІОМІЕЛІТ, ОСТЕОМІЕЛІТ, ТУБЕРКУЛЬОЗ КІСТОК, ГОРМОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ, ТРАВМИ ТАЗА, ЗАНЯТТЯ СПОРТОМ З РАННЬОГО ДИТИНСТВА, ІНФЕКЦІЇ; АКУШЕРСЬКИЙ АНАМНЕЗ- УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРЕБІГ, НЕСПРИЯТЛИВИЙ НАСЛІДОК ПОПЕРЕДІХ ПОЛОГІВ,ОПЕРАТИВНЕ ПОЛОГОРОЗРІШЕННЯ, ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА

НОВОНАРОДЖЕНОГО, МАСА ДИТИНИ ПРИ НАРОДЖЕННІ.

2.0Б'ЕКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ-ЗРІСТ, МАСА ТА БУДОВА ТІЛА, ОСОБЛИВОСТІ СКЕЛЕТА ЖІНКИ - ВИВИХ, УКОРОЧЕННЯ КІНЦІВОК, ДЕФОРМАЦІЯ ХРЕБТА, ОЗНАКИ ПЕРЕНЕСЕНОГО РАХІТУ, ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, У ПОЛОЖЕННІ СТОЯЧИ ВИЗНАЧАЮТЬ КУТ НАХИЛУ ТАЗА ЗА ДОПОМОГОЮ ТАЗОКУТОМІРА, АБО ПРОСТИМ ОГЛЯДОМ.

ЖЩО НАХИЛ ТАЗУ БІЛЬШЕ 55 - КРИЖІ, СІДНИЦІ І ЗОВНІШНІ СТАТЕВІ ЧАСТИНИ ВІДХИЛЕНІ ДОЗАДУ, НАЯВНИЙ ВИРАЖЕНИЙ ЛОРДОЗ ПОПЕРЕКОВОЇ ЧАСТИНИ ХРЕБТА, ВНУТРІШНІ ПОВЕРХНІ СТЕГОН НЕ ЗТИКАЮТЬСЯ ПОВНІСТЮ ОДИН ЗА ОДНИМ;

ЖЩО НАХИЛ ТАЗА МЕНШЕ 55 - КРИЖІ РОЗТАШОВАНІ ВЕРТИКАЛЬНО, ЛОБКОВИЙ СИМФІЗ ПІДНЯТО ВГОРУ, ЗОВНІШНІ СТАТЕВІ ЧАСТИНИ ВИСТУПАЮТЬ УПЕРЕД, ЛОРДОЗ

ПОПЕРЕКОВОЇ ЧАСТИНИ ХРЕБТА ВІДСУТНІЙ, ВНУТРІШНІ ПОВЕРХНІ СТЕГОН ЩІЛЬНО СТИСКАЮТЬСЯ ОДНА З ОДНОЮ.

3. ФОРМА КРИЖОВОГО РОМБА-ЙОГО ДОБРЕ ВИДНО, КОЛИ ОГОЛЕНУ СПИНУ РОЗГЛЯДАТИ ПРИ ОСВІТЛЕННІ ЗБОКУ. У НОРМІ РОМБ МАЕ ПРАВИЛЬНУ ФОРМУ, ЧИМ ПРАВИЛЬНІШЕ СКЛАДЕНА ЖІНКА, ТИМ БІЛЬШЕ ВЕРТИКАЛЬНИЙ ТА ГОРІЗОНТАЛЬНИЙ РОЗМІРИ РОМБА НАБЛИЖАЕТЬСЯ ОДИН ДО ОДНОГО-11СМ, А РОМБ НАБУВАЕ ФОРМУ КВАДРАТА.

4. ВИЗНАЧЕННЯ ТОВЩИНИ КІСТОК - ЗА ЗНАЧЕННЯМ ПРОМЕНЕВО-ЗАП'ЯСТНОГО ІНДЕКСУ, КОЛО ПРОМЕНЕВО- ЗАП'СТНОГО СУГЛОБА ЗВИЧАЙНО КОЛИВАЕТЬСЯ ВІД 14 ДО 18 СМ, ЧИМ ВОНО БІЛЬШЕ, ТИМ ТОВЩИНА КІСТКИ І МЕНШІ РОЗМІРИ ПОРОЖНИНИ ТАЗА.

5. ФОРМА   ЖИВОТА, ПРИ ЗВУЖЕННІ ТАЗА ГОЛОВА НЕ МОЖЕ ВСТАВИТИСЬ У ВХІД В ТАЗ, І ТОМУ У ВАГІ ТНОІ ХАРАКТЕРНА ФОРМА ЖИВОТА - У ПЕРШОВАГІТНИХ З ПРУЖНОЮ ПЕРЕДНЬОЮ СТІНКОЮ ЖИВІТ ГОСТРОКІНЦЕВИЙ, У ПОВТОРНОВАГІТНОІ- ВІДВИСЛИЙ.

6.30ВНІШНЯ ТА ВНУТРІШНЯ ПЕЛЬВІОМЕТРІЯ.

7. ПЕРЕДБАЧУВАНА    МАСА ПЛОДУ.

8. УЗД - ВИЗНАЧАЮТЬ РОЗМІРИ СПРАВЖНЬОЇ КОН'ЮГАТИ І БІПАРІЕТАЛЬНИЙ РОЗМІР ГОЛІВКИ ПЛОДУ.

- РОМБ МІХАЕЛІСА - ЦЕ ДІЛЯНКА КРИЖОВА ОБМЕЖЕНА - ВГОРІ-ЯМКОЮ ПІД ОСТИСТИМ ВІДРОСТКОМ 5 КРИЖОВОГО ХРЕБЦЯ/НАДКРИЖОВА ЯМКА/;

ВНИЗУ - ПОЧАТКОМ СІДНИЧНОЇ СКЛАДКИ / ВЕРХІВКА КУПРИКА /;

З БОКІВ - ЗАПАДИНАМИ НА МІСЦЯХ ЗАДНІХ ВЕРХНІХ ОСТЕЙ ОБОХ КУЛЬТОВИХ КІСТОК.

СИНКЛІТИЧНЕ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛОВИ - СТРІЛОВИДНИЙ ШОВ РОЗТАШОВАН ПОСЕРЕДИНІ МІЖ МИСОМ ТА ЛОБКОВИМ СИМФИЗОМ.

АСИНКЛІТИЧНЕ ВСТАВЛЕННЯ

А - ПЕРЕДНЬОТИМ'ЯНЕ / АСИНКЛІТИЗМ НЕГЕЛЯ / - ПЕРЕДНЯ ТІМ'ЯНА КІСТКА ОПУСКАЕТЬСЯ ПЕРШОЮ В ПОРОЖНИНУ МАЛОГО ТАЗА, А ЗАДНЯ ЗАТРИМУЕТЬСЯ МИСОМ, СТРІЛОВИДНИЙ ШОВ НАБЛИЖАЕТЬСЯ ДО МИСА, В ТАКОМУ ПОЛОЖЕННІ ГОЛОВА ЗМЕНШУЕТЬСЯ В ПОПЕРЕЧНОМУ РОЗМІРІ І НА ВИСОТІ ОДНІЕІ ІЗ ПЕРЕЙМ ЗІСКАЛЬЗУЕ З МИСУ В ПОРЖНИНУ МАЛОГО ТАЗА.

Б - ЗАДНІЙ АСИНКЛІТИЗМ ЛІТУМАНА - ПЕРШОЮ ЗАХОДИТЬ ЗАДНЯ ТІМ'ЯНА КІСТКА, А ПЕРЕДНЯ ЗАТРИМУЕТЬСЯ ЛОБКОВИМИ КІСТКАМИ, СТРІЛОВИДНИЙ ШОВ

НАБЛИЖАЕТЬСЯ ДО ЛОБКОВОГО СИМФІЗУ, ЗАДНЕ ПЛЕЧЕ ВПИРАЕТЬСЯ У МИС; ПОЛОГИ НЕМОЖЛИВІ, БО РАЗОМ З ГОЛОВОЮ В ПЛОЩИНУ ВХОДУ В ТАЗ ВКЛИНЮЕТЬСЯ ЗАДНЕ ПЛЕЧЕ.

 

ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

1. ПРОФІЛАКТИКА    ВЕЛИКОГО ПЛОДА.

2. У       ДРУГІЙ ПОЛОВИНІ ВАГІТНОСТІ РЕКОМЕНДОВАН БАНДАЖ.

3. ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ЗА 2-3 ТИЖНІ.

 

ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

 

СТУПЕНІ НЕВІДПОВІДНОСТІ ПЕРЕДЛЕГЛОІ ЧАСТИНИ ПЛОДА ДО ПЛОЩИНИ ВХОДУ У ТАЗ.

1. СТУПІНЬ  - ВІДНОСНА НЕВІДПОВІДНІСТЬ - ХАРАКТЕРНИМ Е СТВОРЕННЯ СПРИЯТЛИВИХ ФОРМ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ І МЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ, ГАРНА КОНФІГУРАЦІЯ ГОЛІВКИ, ТРИВАЛІСТЬ ПОЛОГІВ БІЛЬША.

НЕОБХІДНА ГАРНА ПОЛОГОВА ДІЯЛЬНІСТЬ.

2. СТУПІНБ - ЗНАЧНА НЕВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ ТАЗОМ РОДІЛЛІ І ГОЛІВКОЮ ПЛОДУ

А-ОСОБЛИВОСТІ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ І МЕХАНІЗМУ ПОЛОГІВ;

Б-РІЗКО ВИРАЖЕНА КОНФІГУРАЦІЯ ГОЛІВКИ;

В-ТРИВАЛІ СТОЯННЯ ГОЛІВКИ В ОДНІЙ ПЛОЩИНІ МАЛОГО

ТАЗА;

Г-АНОМАЛІІ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ /ВТОРИННА СЛАБКІСТЬ, БУРХЛИВІ ПЕРЕЙМИ/;

Д-СИМПТОМИ ПРИТИСНЕННЯ СЕЧОВОГО МІХУРА;

Е-НАЯВНІСТЬ ОЗНАКИ ВАСТЕНА 'ВРІВЕНЬ'; ПЕРШІ 2 ФАКТОРИ ПРИ НАЯВНОСТІ ЕНЕРГІЙНОЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ СПРИЯЮТЬ ПРИРОДНОМУ ПОЛОГОРОЗРІШЕННЮ, АЛЕ З ПЕВНОЮ ЗАГРОЗОЮ ДЛЯ ПЛОДА; ПРИ ОБТЯЖЕНОМУ АКУШЕРСЬКОМУ АНАМНЕЗІ - ПОЛОГИ ЗАКІНЧУЮТЬСЯ КЕСАРЕВИМ РОЗТИНОМ.

З СТУПІНЬ - АБСОЛЮТНА НЕВІДПОВІДНІСТЬ

А-ОСОБЛИВОСТІ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ, ВЛАСТИВІ ПЕВНІЙ ФОРМІ ЗВУЖЕННЯ ТАЗА, АЛЕ ЧАСТО ВИНИКЛЕ МЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ, НЕ ВЛАСТИВІЙ ДАНІЙ ФОРМІ ТАЗА;

Б-ВІДСУТНІСТЬ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ;

В-ВІДСУТНІСТЬ ПРОСУВАННЯ ГОЛІВКИ;

Г-ВИРАЖЕНА КОНФІГУРАЦІЯ ГОЛІВКИ ЧИ ВІДСУТНІ СТЬ СПРОМОЖНОСТІ ГОЛІВКИ ДО КОНФІГУРАЦІЇ;

Д-ПОЗИТИВНА ОЗНАКА ВАСТЕНА;

Е-СИМПТОМИ ПРИТИСНЕННЯ СЕЧОВОГО МІХУРА;

Ж-НАЯВНІСТЬ БУРХЛИВОЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ, ПЕРЕДЧАСНА ПОЯВА НЕЗАДОВІЛЬНИХ, НЕЕФЕКТИВНИХ ПОТУГ;

3-СИМПТОМИ ЗАГРОЗИ РОЗРИВУ МАТКИ, ДУЖЕ БОЛЮЧІ ПЕРЕЙМИ.

ЗАСТОСОВУЮТЬ ОПЕРАЦІЮ КЕСАРІВ РОЗТИН.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ ТА ПОЛОГОВОГО АКТУ У ВАГІТНИХ ГРУПИ РИЗИКУ КРУПНОГО ПЛОДА.

 

А-ЛІКУВАННЯ ВСПЕЦІАЛІЗОВАНИХ СТАЦІОНАРАХ

ПЕРЕДДІАБЕТУ ТА ДІАБЕТУ ПРОТЯГОМ УСІЕІ ВАГІТНОСТІ;

Б-ПЕРЕДЧАСНА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ В ПОЛОГОВЕ ВІДДІЛЕННЯ В 36 ТИЖНІВ ВАГІТНОСТІ

В-ПРОВЕДЕННЯ ДІЕТОТЕРАПІІ УСІМ ВАГІТНИМ ГРУПИ РИЗИКУ З РЕКОМЕНДАЦІЕЮ РАЦІОНАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

Г-ПРОВЕДЕННЯ ПЕЛЬВІОМЕТРІІ З ЗАСТОСУВАННЯМ

ЗОВНІШНІХ ВИМІРЮВАНЬ ТАЗА Й УЗД РОЗМІРІВ ТАЗА

Д-ПРОФІЛАКТИКА АКУШЕРСЬКИХ УСКЛАДНЕНЬ - ПІЗНЬОГО ГЕСТОЗУ, НЕПРАВИЛЬНИХ ПОЛОЖЕНЬ ПЛОДА, ГІПОКСІЇ ПЛОДУ

Е-СВ ОЕЧАСНЕ ВИЯВЛЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ЕКСТР АГЕНТ АЛЬНОІ ПАТОЛОГІЇ

Ж-ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ЗА 3-4 ТИЖНІ ДО СТРОКУ ПОЛОГІВ

ПРИ ТАКИХ ПОКАЗАННЯХ

-АНАТОМІЧНЕ ЗВУЖЕННЯ ТАЗА

-ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ КРУПНОГО ПЛОДУ

-КОСІ ТА ПОПЕРЕЧНІ ПОЛОЖЕННЯ КРУПНОГО ПЛОДУ

-РУБЦІ НА МАТЦІ ПІСЛЯ ПОПЕРЕДНЬОГО КЕСАРЕВА

РОЗТИНУ АБО ІНШИХ ОПЕРАЦІЙ ТА ТРАВМ НА МАТЦІ

-ПЕРЕНОШУВАННЯ ПОПЕРЕДНІХ ВАГІТНОСТЕЙ

-НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙ З ВЕЛИКОЮ МАСОЮ В АНАМНЕЗІ

-ВІК ЖІНКИ БІЛЬШ 28 РОКІВ

-ОЖИРІННЯ

-ПЕРЕДДІАБЕТ ТА ДІАБЕТ.