Дата: 19.01.2021 Викладач: Абрамова Т.В. Група: 4 Б л/с Предмет: Невідкладні стани в акушерстві і гінекології Практика Тема: Невідкладна допомога під час пологів позалікувальними закладами.

 Дата: 19.01.2021

 

Викладач: Абрамова Т.В.

 

Група: 4 Б л/с

 

Предмет: Невідкладні стани в акушерстві і гінекології

 

Практика

 

Тема: Невідкладна допомога під час пологів позалікувальними закладами.

 

Завдання:

 

1.     Повторити теоретичний матеріал з підручника П.Г. Жученко «Акушерство» стор. 142 – 183.

2.     Вивчити алгоритми: 

 

 

 

Алгоритм дії

«Активне ведення третього періоду пологів»

Мета	Знизити частоту і кількість післяпологової кровотечі та необхідність гемотрансфузії.
Компоненти: І введення утеротоніків	Крок 1 - В першу хвилину після народження дитини вводиться  10 ОД окситоцину в/м.
ІІ Народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину	Крок 2  - -          перетиснути пуповину ближче до промежини затискачем і тримати їх в одній руці. Крок 3 - -          покласти другу руку над лобком жінки і утримувати матку відводячи її від лона; -          тримати пуповину у стані легкого натяжіння, чекати сильного скорочення матки (через 2 – 3 хв. після введення окситоцину).   Крок 4 - -          під час сильного скорочення матки запропонувати жінки потужитись, обережно потягти за пуповину донизу, щоб відбулося її народження; -          другою рукою проводити контртракцію у протилежному напрямку від тракції; -          якщо плацента не опустилася протягом 30-40 хв, зупинити тракцію за пуповину і утримувати її у стані легкого натяжіння, а другою рукою утримувати матку і продовжити тракцію з наступним сильним скороченням матки; Крок 5 - -          після народження плаценти утримувати двома руками і повертати її, щоб скрутити оболонки, повільно підтягувати вниз; -          оглянути плаценту на цілість;             -          при відсутності народження плаценти протягом 30 хв., або виникненні значної кровотечі – ручне відділення плаценти та виділення посліду під адекватним знеболюванням.	Не тягнути за пуповину до початку скорочень матки, просто тримати у стані легкого натяжіння.   Не можна проводити тракцію без контртракції добре скороченої матки над лоном; це може привести до вивороту матки.             У разі обриву оболонок обстежити піхву і шийку матки. При відсутності частини   материнської поверхні, або наявності обірваної ділянки оболонок і судин – треба робити ручний контроль порожнини матки.
ІІІ Масаж матки	Крок 6 – -          після народження посліду проводити масаж матки через передню черевну стінку, доки вона не стане щільною; -          далі пальпують матку кожні 15 хв. протягом 2х годин.	Міхур з льодом не застосовується!!

 

 

 

Алгоритм дії

«Приймання пологів на фантомі».

 

 

 

 

Мета

Ручна допомога при  головному передлежанні направлена на захист промежини.

Моменти ручної допомоги і техніка виконання

Перший момент – перешкоджання передчасному розгинанню голівки (в нормі через соромітну щілину голівка має пройти малим косим розміром 9,5 (обвід 32см) в стані згинання): -          стають праворуч від роділлі, кладуть долоню лівої руки на лобок, а долонні поверхні чотирьох пальців на голівку, закриваючи всю її поверхню, що показується із соромітної щілини, легким натисканням затримують розгинання голівки і швидке її просування. Другий момент – зменшення напруження промежини: -          кладуть праву руку на промежину так, щоб чотири пальці щільно були притиснуті до бічної поверхні тазового дна зліва в ділянці великої соромітної губи, а великий палець до бічної поверхні справа, м’які тканини обережно всіма пальцями натягають і зводять у напрямку до промежини, долонею цієї ж руки підтримують промежину, притискаючі її до голівки, що прорізується. Третій момент – виведення голівки із соромітної щілини поза потугами: -          після закінчення потуги великим і вказівним пальцями правої руки розтягують вульварне кільце над голівкою, що прорізується, вона поступово виводиться із соромітної щілини, коли починається потуга, припиняють розтягнення вульварного кільця і перешкоджають розгинанню голівки. Повторюють доти, доки голівка не підійде тім’яними горбами до нижнього краю симфізу. Четвертий момент – регулювання потуг: -          коли голівка плода встановилася тім’яними горбами в соромітній щілині, а підпотилична ямка знаходиться під лобковим симфізом, при виникненні потуги роділлі пропонують   глибоко дихати, щоб зменшити силу потуг і обома руками затримують просування голівки, поки перейма не закінчиться. Поза потугою правою рукою знімають промежину з личка, лівою рукою повільно підводять голівку вгору і розгинають її. П’ятий момент – звільнення плечового поясу і народження тулуба плода: -          після народження голівки роділля повинна потужитися, щоб відбувався внутрішній поворіт плечиків і зовнішній поворіт голівки, якщо плечики самостійно не народжуються, то голівку захоплюють долонями в ділянці правої і лівої скроневих кісток і щічок, зволікають її донизу і назад, поки під лобковий симфіз не підійде переднє плечико, лівою рукою, долоня якої знаходиться на нижній щоці, захоплюють голівку і підводять її вгору, а правою рукою виводять заднє плечико, зсуваючи з нього тканини промежини; далі вводять вказівні пальці рук із боку спинки плода в пахвові ямки і підводять тулуб наперед.

 

 

 

Алгоритм дії

«Контроль та оцінка пологової діяльності».

 

 

 

Ціль	Стежити за наростанням частоти, сили, тривалості скорочень матки.
Положення роділлі	Лежить на спині.
Техніка	Рука фельдшера розташована у ділянці дна матки, за допомогою секундоміра визначають початок, кінець схватки, та початок і кінець паузи; визначають консистенцію, контури, висоту стояння дна матки; ступень розтягнення нижнього сегмента матки.
Оцінка	-         на початку пологів   перейми – 10 – 15 с пауза – 10 – 20 – хв   -         середині   перейми – 30 – 40 с пауза – 5- 6 хв   -         наприкінці пологів   перейми – 60 – 80 с пауза – 2 – 3 хв

 

 

 

 

Алгоритм дії

«Визначення розкриття отвору шийки матки зовнішніми засобами».

 

 

 

Положення роділлі	Ознака Роговіна. Лежить на спині.
Техніка	-         розташовують пальці між мечоподібним відростком та дном матки; -         між мечоподібним відростком і дном матки вміщається 2 пальця – шийки матки розкрита на 6 см (3 пальці); -         дно матки піднімається до мечоподібного відростка – повне розкриття шийки мати.
Положення роділлі	Ознака Шатца – Унтерберга (за контракційним кільцем). Лежить на спині.
Техніка	-         розташовують пальці між над лобковим симфізом та контракційним кільцем; -         межове кільце на 2 пальці (4 см) вище від лобкового симфізу – шийка розкрита на 4 см; -         на 3 пальці (6 см) – на 6 см; -         на 4,5 – 5 пальців – 10 см.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.     Вирішити задачі, відповісти на запитання:

 

 

Задача № 1

 

У роділлі 20 років, яка має першу вагітність пологи тривають 14 годин, відійшли навколоплідні води і почалися потуги. Загальний стан роділлі задовільний, АТ – 120/80 – 125/80 мм рт ст, ОЖ – 102 см, ВДМ – 33 см, розміри таза 25 – 28 – 30 20 см, положення плода – поздовжнє, головне передлежання, голівка притиснута до входу в малий таз, але більша її частина знаходиться над входом. Серцебиття плода 140-145 уд/хв, ритмічне.

Піхвове обстеження: шийка матки згладжена, повне відкриття, плодовий міхур відсутній, крижова западина вільна, мис досягається тільки зігнутим пальцем, внутрішня поверхня лона вільна, стріловидний шов голівки плода розташований в правому косому розмірі, мале тім’ячко – зліва, блище до лону, лежить нижче інших точок голівки.

1.     Діагноз.

2.     Визначити розташування голівки плода.

 

Задача № 2

 

         Роділля 24 років, поступила до пологового відділення з гарною пологовою діяльністю і через 4 години народила живого доношеного хлопчика з масою 3400гр. Через 15 хвилин після народження дитини з’явилася кровотеча, яка склала – 120мл, і продовжується. Були перевірені ознаки відокремлення посліду:

а) лігатура, яка накладена на пуповину опустилася від статевої щілини на 10 см;

б) матка туго-еластична, вузька, піднялась вище пупка і відхилилася вправо;

в) при глибокому вдосі пуповина не втягується у піхву.

1.     Діагноз.

2.     Назвіть ознаки відокремлення посліду у послідовності, в якій вони описані і оцініть їх.

 

Задача № 3

 

         У жінки 30 років другі строчні пологи, які тривають 8 годин, відійшли навколоплідні води і почалися потуги. При піхвовому обстеженні визначили повне розкриття шийки матки, передлегла голівка плода заповнює верхню третину внутрішньої поверхні симфізу, крижова западина вільна, мис можна досягнути зігнутим пальцем. Стріловидний шов стоїть у поперечному  або одному з косих розмірів площини входу в малий таз.

1.     Діагноз.

2.     Де знаходиться голівка плода?

 

 

 

 

4. Виконати тестові завдання:

 

 

1. Першовагітна в строці 37 – 38 тижнів запитала фельдшера про симптоми, які вказують на підготовку організму до пологів. Визначте, що не відноситься до передвісників пологів?

А. нерегулярні перейми

В. полегшення дихання

С. часте сечовипускання

Д. відходження слизової пробки

Е. регулярні перейми

2. Роділля у першому періоді строчних пологів, піхвовим дослідженням визначили ступінь розкриття шийки матки. Повним розкриттям вважається розкриття на …

А. 15 – 16 см

В. 10 – 12 см

С. 7 – 8 см

Д. 5 – 6 см

Е. 4 – 5 см

3. Фельдшер проводить психопрофілактичне заняття з вагітної, розповідає про пологи і пологові зганяльні сили. У першому періоді пологів пологовою силою буде:

А. регулярні перейми

В. злиття вод

С. потуги

Д. не регулярні перейми

Е. переймоподібний біль

4. У третьому періоді пологів спостерігаються за ознаками відшарування плаценти. При візуальному контролю побачили, що зовнішній відрізок пуповини опустився на 10 см. Визначте ознаку відокремлення плаценти.

А. Шредера

В. Кюстнера – Чукалова

С. Довженко

Д. Альфельда

Е. Абуладзе

5. Роділля у третьому періоді пологів, ознаки відокремлення плаценти позитивні, крововтрата 100 мг. Подальша тактика ведення:

         А. послід за Гентером

         В. виділити послід за Абуладзе

         С. виділити послід за Креде – Лазаревичем

Д. запропонувати потужитися

Е. потягнути за пуповину

6. Роділля знаходиться у першому періоді пологів, проводиться спостереження за перебігом пологів, зокрема пологовою діяльністю. Як проводять контроль за характером перейм?

А. аускультацією серця

         В. пальпацією матки

         С. поведінкою матки

Д. рухами плода

Е. підрахунком пульсу

7. Вдругеродящя 25-ти років поступила до приймального відділення з нормальною пологовою діяльністю. При зважуванні роділлі визначення маса тіла 70 кг. Вкажіть доступну фізіологічну крововтрату у даної роділлі.

А. 350 мл

         В. 400 мл

         С. 450 мл

Д.  500 мл

Е.  550мл

8. Роділля 25 років знаходиться у пологовому відділенні, пологи ІІ строчні, розпочався ІІІ період пологів. Надання акушерської допомоги починається з моменту:

А. врізування голівки

         В. знаходження голівки на тазовому дні прорізування голівки

         С. прорізування голівки

Д. знаходження голівки над входом в таз

Е. відходження вод

9. Оцініть стан доношеного новонародженого за шкалою Апгар, якщо серцебиття 120 уд/хв, ясне, ритмічне, крик громкий, рухи активні, шкірні покрови розові, при введенні катетера кашляє.

А.  8 балів

         В.  11 балів

         С.  7 балів

         Д.  10 балів

         Е.  5 балів

10. Роділля 24 р. Вагітність І, 39 – 40 тижнів, другий період пологів закінчився народженням доношеної дівчинки, почався третій період. При огляді матки: витягнута за довжину, лежить вище від пупка, відхилена вправо. Можна думати про ознаку відокремлення плаценти:

А.  Штрасмана

В.  Шредера

С.  Альфельда

Д.  Кюстнера – Чукалова

Е.  Довженко

 

 

Критерії оцінювання: 1 тест – 1 бал (всього 10 балів), 1 задача – 4 бали (всього 12 балів).

 

«5» - 22 – 20 балів

«4» - 19 – 16 балів

«3» - 15 – 12 балів

«2» - 11 – і менше

Відсилати на телеграм 0992956359  14.01.2021 до 17.00.