Абрамова Т.В. Предмет: гінекологія Дата: 18.11.2020 Група : 3 – Б л/с Лекція Тема: Продовження теми «Менструальний цикл та його порушення»
Викладач: Абрамова Т.В.
Предмет: гінекологія
Дата: 18.11.2020
Група : 3 – Б л/с
Лекція
Тема: Продовження теми «Менструальний цикл та його порушення»
План
1. Предменструальний синдром:
- поняття;
- фактори ризику;
- патогенез;
- класифікація;
- клінічні симптоми;
- лікування.
2. Клімактеричний період:
- поняття;
- класифікація;
- ранні симптоми;
- середні симптоми;
- пізні симптоми;
- порушення менструальної функції;
- лікування.
І. Передменструальний синдром (ПМС) - це складний симптомокомплекс, що характеризується різноманітними психопатологічними, вегето-судинними та обмінно-ендокринними порушеннями, які проявляються у лютеїнову фазу менструального циклу, до ПМС відносять функціональні розлади центральної нервової системи, які виникають під впливом несприятливих екзо- чи ендогенних факторів на тлі набутої або вродженої лабільності гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної системи.
ІІ. Фактори ризику розвитку ПМС:
- європеоїдна раса, проживання у великих промислових центрах;
- інтелектуальна праця;
- пізній репродуктивний вік;
- наявність проявів ПМС у родичок першої генерації;
- часті стресові ситуації;
- викидні, аборти в анамнезі;
- наявність побічних дій під час прийому комбінованих оральних контрацептивів (головний біль,
збільшення маси тіла тощо);
- запальні захворювання геніталій, операції на придатках матки в анамнезі (гістеректомія, перев'язка маткових труб);
- генітальний кандидоз;
- черепно-мозкові травми, нейроінфекції в анамнезі;
- нейроендокринні порушення, особливо ожиріння;
- недостатня фізична активність;
- незбалансоване харчування - недостатня кількість у раціоні мікроелементів, антиоксидантів.
ІІІ. Теорії патогенезу:
Теорії патогенезу
Теорії | Механізм | Клінічний прояв |
І. Гормональна 1. Гіперестрогенія |
Підвищений рівень естрогенів у лютеїнову фазу, яке приводить до затримки натрію і зумовлює накопичення вільної рідини в міжклітинному просторі |
Утворення набряків |
2. Гіполютеїнізм | Зниження прогестерону у лютеїнову фазу, який стимулює натрійуретичну дію, в нормі, а при зниженні прогестерону буде зниження діурезу й затримка рідини | Утворення периферичних набряків, масталгія, здуття живота, збільшення маси тіла, артралгії, дратівливість і головний біль зумовлений набряком головного мозку |
3. Гіперпростаг-ландинемія
| Підвищення скорочень міометрія приводить до вазоспазму, ішемії міометрія | Біль внизу живота, головний біль, нудота, блювання, здуття живота, проноси, вегето-судинні реакції_ |
II. Алергічна
| Гіперчутливість до гормонів, одним із сенсибілізуючих факторів є генітальна інфекція грибкової природи, що провокує розвиток парадоксальних реакцій на власні статеві гормони | Позитивні внутрішньошкірні проби з препаратами статевих стероїдних гормонів
|
IV. Класифікація:
1. За ступенем тяжкості:
- легка форма - поява 3-4 симптомів за 2 - 10 днів до менструації за значної вираженості 1 - 2 з них;
- тяжка форма - поява 5-12 симптомів за 3 - 14 днів до менструації за значної вираженості 2 - 5 з них.
1. За стадіями розвитку ПМС:
- компенсована стадія - поява симптомів ПМС під час лютеїнової фази менструального циклу та їх нівелювання з початком менструації, з часом його перебіг не прогресує;
- субкомпенсована стадія - перебіг захворювання з часом погіршується, симптоматика наростає, але припиняється по закінченню менструації;
- некомпенсована стадія - клініка наявна, і після закінчення менструації, а "світлі проміжки" між зникненням та появою симптомів скорочуються.
3. За клінічною симптоматикою:
- передменструальні симптоми;
- власне передменструальний синдром;
- передментсруальні дисфоричні розлади;
- передменструальна магніфікація
Критерії диференціальної діагностики різних форм передментсруальних розладів
Передменструальний симптоми (ПС) | Передменструальний синдром (ПМС) | Передменструальні дисфорічні розлади (ПМДР) |
- Затримка рідини - Периферичні набряки - Збільшення маси тіла - Посилення апетиту - Дратівливість - Набряклість
| - Відсутність критеріїв ПМДР - Слабкість фізіологічний дискомфорт - Затримка рідини /набряки - Набряк молочних залоз - Збільшення маси тіла - Погіршення концентрації уваги
| - Наявність критеріїв ПМДР - 5 з 11 симптомів (у т. ч. мінімум 1 з перших 4-х): - депресивний стан - неспокій - лабільність настрою - агресивність, дратівливість - зниження інтересу до життя - погіршення зосереджуваності - швидка втомлюваність - зміни апетиту - безсоння/сонливість - порушення самоконтролю - фізикальні симптоми: масталгія, суглобовий біль, набряки, збільшення маси тіла |
V. Клініка - на сьогодні до ПМС відносять близько 100 симптомів, можна виділити такі симптомокомплекси:
1. біль внизу живота під час менструації - альгоменорея
2. різноманітні системні симптоми - дисменорея:
Психопатологічні порушення:
- емоційна лабільність;
- дратівливість;
- збудження;
- депресія;
- плаксивість;
- апатія;
- погіршення пам'яті;
- втомлюваність;
- слабкість;
- порушення формули сну (безсоння/летаргія);
- суїцидальні думки;
- відчуття страху, туги;
- порушення лібідо;
- гіперчутливість до звуків, запахів.
Неврологічні симптоми:
- головний біль (мігрень);
- запаморочення;
- дизкоординація рухів;
- гіперестезії;
- збільшення частоти/поява нападів епілепсії;
- кардіалгія/аритмія;
- збільшення частоти/поява нападів астми;
- явища вазамоторного риніту.
Порушення водно-електролітного балансу:
- периферичні набряки;
- збільшення маси тіла;
- масталгія;
- здуття живота;
- порушення діурезу;
- зміни питомої ваги сечі.
Гастро-інтестинальні прояви:
- зміни апетиту (анорексія, булімія);
- зміни смакових пристрастей;
- нудота, блювання;
- метеоризм.
Шкірні прояви:
- вульгарні вугрі;
- зміни жирності шкіри;
- збільшення потовиділення;
- кропивниця;
- свербіж;
- гіперпигментація.
Кістково-м 'язові прояви:
- біль у кістках, м'язах, суглобах, люмбалгія;
- зменшення м'язової сили.
3. Окремо виділяється передменструальна магніфікація - обтяження або загострення наявних соматичних захворювань у передменструальний період (так званні атипові ПМС):
1. Вегето-дизоваріальна міокардіодистрофія.
2. Гіпертермічна офтальмоплегічна мігрень
3. Гіперсомнічна хвороба.
4. Циклічна "алергічні" реакції:
а) виразковий гінгівіт;
б) стоматит;
в) дерматит;
г) бронхіальна астма;
д) іридоцикліт.
VII. Лікування ПМС
Лікування ПМС включає медикаментозну та не медикаментозну терапію.
Немедикаментозна терапія:
- нормалізація режиму праці та відпочинку;
- дозовані фізичні навантаження;
- психотерапія;
- фізіотерапія, масаж.
Нормалізація режиму харчування:
Принцип лікувально-профілактичного харчування при ПМС:
1. Контрольорований калораж - 1200 - 1500 ккал/доб., з яких
- 30% повинні складати протеїни;
- 20% - жири;
- 50% - вуглеводи.
2. Дрібний режим харчування - 5 - 6 разів на добу. Такий харчовий режим дозволяє нормалізувати метаболізм жирової тканини та запобігти зниженню рівня цукру крові.
3. Виключення або зменшення вживання наступних продуктів:
- солі, усіх видів консервів, заморожених овочів та фруктів, гострих сортів сиру, копчень, солінь, чіпсів тощо;
- простих вуглеводів;
- насичення жирних кислот: жирів тваринного походження;
- алкоголю, який зменшує резерви вітамінів та мінералів в організмі та порушує обмін вуглеводів;
- кави, чаю, какао, коли, що містять кофеїн, який може посилити неспокій, дратівливість, відчуття напруження у молочних залозах.
4. Доцільне включення до раціону:
- вітамінів груп А, В, С, Е (для прийому кожного дня):
- вітаміни А - 10 - 15 мг;
- вітаміни групи В - 25 - 50 мг (крім вітаміну В6);
- вітамін Вб - 50 - 150 мг;
- вітамін Е - 100 - 600 мг;
- вітамін С - 100 мг;
- вітамін Д - 100 мг;
- кальцій 100-150 мг;
- магній - 2 - 300 мг;
- цинк - 25 мг;
- хром – 100 мг.
- мікроелементів М§, К, Са, які беруть участь у регуляції стану нервової системи (в тому числі ВНС), підтримці водно-електролітного балансу та в процесах та міорелаксації;
- мікроелементів 2п, Си, 8е – у якості антиоксидантів;
- полі ненасичених жирних кислот, які містяться в оливковій, соняшниковій, арахісовій олії, печінці тріски, несоленій ікрі;
- соків, в першу чергу морквяного та лимонного;
- чаїв з трав.
Медикаментозна терапія ПМС підбирається та проводиться диференційовано відповідно до ступеня тяжкості та клінічного перебігу синдрому. Групи препаратів наведені у послідовності, яка рекомендована при їх призначенні.
Клімактеричний період (клімакс, клімактерій)
Фізіологічний клімакс - це генетично обумовлений та пов'язаний з віком період життя жінки, характеризується - припиненням генеративної функції та спонтанної менструації, супроводжується функціональними та структурними змінами тканин, органів та систем.
Штучний клімакс - це передчасний, пов'язаний з хірургічним видаленням яєчників, або з незворотнім подавленням їх функції в результаті фізичних, хімічних факторів.
Клімактеричний синдром - різноманітні скарги і симптоми, які з'являються в клімактеричний період.
Класифікація:
1. Пременопауза - перехід до менопаузи;
2. Менопауза - остання самостійна менструація, визначається після 12 місяців відсутності менструації;
3. Періменопауза - об'єднує пременопаузу та 2 роки після менопаузи - можуть бути підвищення рівня естрогенів в крові і з'являються "предменструальноподібні" відчуття - нагрубання молочних залоз, відчуття важкості внизу живота, попереку та ін.;
4. Постменопауза - починається з менопаузи і закінчується в 65 - 69 років.
5. За віком виникнення виділяють менопаузу:
- нормальну - в 44 - 52 роки;
- передчасну - до 40 років;
- ранню - 40 - 43 роки;
- пізню - після 52 років.
Патогенез: виснаження в яєчниках запасів примордіальних фолікулів, припинення їх дозрівання та зменшення синтезу естрогенів.
Етіологія: вік менопаузи в основному визначається генетичними факторами, у жінок європеоїдної раси середній вік менопаузи складає 49 - 50 років, у азіаток та нігроїдної раси раніше. Крім того на ранній розвиток менопаузи впливають різноманітні соціально-економічні та санітарно-гігієнічні умови; швидке збільшення і навпаки зниження маси тіла у віці після 40 років; фізичні та нервово-психічні навантаження; білкова та калорійна недостатність; суворий клімат, мешкання на висоті більше 3500 метрів над рівнем моря; приймання гормональних контрацептивів затримує менопаузу, т. к. контрацептиви зберігають фолікулярний апарат яєчників; куріння, яке приближує менопаузу на 1,5-2 роки, тому що токсичний табачний дим (гідрокарбон) руйнує фолікулярний апарат яєчників.
Симптоми
час появи | характер змін | симптоми |
І. Ранні симптоми або клімактеричний синдром тривають 1 - 2 роки після менопаузи. | а) нейро-вегетативні (вазомоторні)
б) психоемоційні
| Припливи - раптове почервоніння шкіри голови, шиї, грудей, супроводжується відчуттям інтенсивного жару, підвищення температури тіла, профузним потовиділенням, тривають від декількох секунд, хвилин, або годин, частіше буває вночі, що супроводжується нічним потовиділенням. Тахікардія - "завмирання", перебой, ниючий біль в серці, з локалізацією за грудиною, віддає у лопатку та верхню кінцівку, супроводжується відчуттям страху, нестачею повітря. Головний біль: за типом мігрені. Гіпотонія або гіпертонія На цьому фоні функціональні розлади швидко приводять до органічних змін у вигляді: атеросклерозу, ішемічної хвороби головного мозку, кардіопатії коронарної і дисгормональної. Переважають два синдроми: Дисфорія - агресивність, негативізм, депресія, бідність емоцій. Неврастенія - нерівновага, дратівливість, плаксивість, слабкість і підвищена втомлюваність, зниження пам'яті, неуважність, забивкуватість, сонливість, безсоння. На цьому фоні з'являються скарги на головний, абдомінальний біль, артралгії, біль в поперековій ділянці, зниження лібідо, втрата оргазму, диспареунія (біль при статевому житті). |
II Середні симптоми (через 2-3 роки)
| Генітоуретральнаатрофія та зміна шкіри і її придатків
| Естрогенний дефіцит приводить до порушення кровообігу в піхву та атрофії епітелію піхви, уретри та сечового міхура, стоншення епітелію робить більш сприйнятливими до інфекції та запалення і приводить до стійких абактеріальних уретритів, вульвітів; в результаті дефіциту естрогенів знижується тонус м'язів піхви, промежини, сфінктерів і виникають: Атрофічний вагініт: - сухість, зуд, печія в піхві; - диспареунія (біль під час статевого акту), зменшення піхвової чутливості, зниження лібідо і труднощі в досягненні оргазму; - рецидивуючі вагінальні виділення; - контактні кров'янисті виділення; - опущення та випадіння передньої і задньої стінки піхви. Атрофічний цистоуретрит: - поллакіурія (сечовипускання більше 6 разів за добу); - никтурія (часте нічне сечовипускання); - цисталгія (часте, болісне сечовипускання при відсутності об’єктивних ознаків ураження сечового міхура); - імперативні позиви до сечовипускання; - імперативне нетримання сечі; - стресове нетримання сечі. Шкіра та її придатки: сухість, ламкість нігтів, сухість і випадіння волосся, порушення еластичності тургору шкіри і поява зморшок, теж саме буде з голосовими зв'язками, буде огрубіння голосу. Симптоми дефемінізації - в результаті підвищення рівня андрогенів, це проявляється - гірсутизмом, атрофією молочних залоз, формуванням абдомінального ожиріння - перерозподіл жирової тканини з стегон на ділянку живота та плечового поясу. |
III. Пізні обмінні порушення (через 5 - 7 років)
| Постменопаузальний остеопороз і остеопенія, серцево-судинні захворювання(атеросклероз)
| Остеопороз - метаболічне захворювання скелета, яке характеризується зниженням кісткової маси у одиниці об'єму та порушенням мікроархитектоніки кісткової тканини. Симптоми - біль у грудному та поперечному відділі хребта, який посилюється після невеликого фізичного навантаження, або тривалого перебування у одному положенні і зменшенні у положенні лежачі; поступово зменшується зріст, з'являється кіфоз і кіфосколіоз, із-за укорочення хребта зменшується відстань між ребрами і тазовими кістками, виступає вперед живіт, збільшується внутрішньочеревний тиск, можуть бути переломи кісток без травми, або при неадекватній по силі травмі. Серцево-судинні захворювання (ІХС, атеросклероз) - пов'язані з підвищенням рівня загального холестерину, зміни об'єму глюкози та інсуліну, розвитком постменопаузального метаболічного синдрому, який характеризується швидким збільшенням маси тіла, абдомінальним типом ожиріння, дисліпопротеінемією. |
IV. Порушення менструальної функції
| Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК)
| Фоном для ДМК є ановуляція, коли домінантний фолікул в яєчнику досягає великої ступені зрілості, але не овулює, а продовжує існувати (персистировати), у кров поступають у великій кількості естрогени, які приводять до гіперплазії ендометрія. Клініка - тривалі, сильні кровотечі, які приводять до вираженої постгеморагічної анемії, порушенню загального фізичного і психічного стану, втрати працездатності. |
Лікування
І. Замісна гормональна терапія (ЗГТ):
Режими введення:
1. Монотерапія естрогенами: естрофем, прогінова, естрімакс, діві гель, естрожель, пластир клімара, овестин.
2. Комбінована терапія (естрогени з прогестеронами) в циклічному режимі:
- двофазні препарати: преривний режим - дівіна, клімен, клімонорм;
- двофазні препарати: непреривний режим фемостон 2/10 або фемостон 1/10;
- трехфазні препарати: непреривний режим - трисеквенс, триаксим.
3. Комбінована терапія (естрогени, прогестерони) в монофазному непреривному режимі - кліогест, клімодієн, паузогест.
Зробити конспект лекції
Комментарии
Отправить комментарий