Викладач: Абрамова Т.В. Предмет: акушерство Дата: 22.10.2020 Група : 3 – Б л/с Лекція Тема: Діагностика вагітності
Викладач: Абрамова Т.В.
Предмет: акушерство
Дата: 22.10.2020
Група : 3 – Б л/с
Лекція
Тема: Діагностика вагітності
План
1. Ознаки вагітності
2. Визначення терміну вагітності і передбачувальної дати пологів
3. Діагностика внутрішньоутробного стану плода.
I. Ознаки вагітності – це характерні зміни в організмі жінки, які свідчать про наявність вагітності. Вони виявляються під час опитування, огляду вагітної, пальпації живота, вагінального та дворучного обстеженя, а також за допомогою додаткових методів обстеження.
Ознаки вагітності поділяються на сумнівні (гадані), вірогідні (ймовірні) та достовірні.
Сумнівні ознаки – з’являються на початку вагітності і зумовлені загальними змінами в організмі вагітної і проявляться суб’єктивними відчуттями.
До гаданих ознак відносяться:
- диспептичні розлади – нудота, ранкове блювання на голодний шлунок, слинотеча. Вони виникають внаслідок підвищеного рівня людського хоріонічного гонадотропіну та зміні метаболізму вуглеводів;
- зміни смаку – відраза до певних видів страв (жирних, м’ясних тощо), підвищена схильність до споживання кислої, гострої, солоної їжі; зміни апетиту;
- зміни нюхових відчуттів – відраза до парфумів, тютюнового диму, квітів, смаженої їжі тощо;
- функціональні зміни нервової системи - емоційна лабільність – зміни настрою, дратівливість, збудження, безсоння і навпаки апатія, адинамія, сонливість ;
- пігментація шкіри обличчя, білої лінії живота у вигляді темно-коричневих плям, та посилення пігментації соска і навколососкового ареолу;
- часті позиви на сечовипускання – матка, яка збільшується, тисне на сечовий міхур; крім того підвищена васкуляризація та застій крові в тазовій ділянці, який виникає на ранній стадії вагітності, так само може стати причиною частих позивів до сечовипускання.
Ймовірні ознаки – об’єктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз:
- припинення менструації;
- ціаноз слизової оболонки піхви, шийки матки, шкіри зовнішніх статевих органів унаслідок підвищеного застою крові в ділянці таза;
- зміни з боку молочних залоз – під дією гормонів розвивається система секреторних канальців, що призводить до збільшення молочних залоз, появи молозива і відчуття надмірної чутливості, пощіпування особливо в ділянці сосків;
- зміни з боку матки – збільшення її відповідно до терміну затримки менструації, зміна консистенції та форми матки, які визначаються при бімануальному дослідженні:
а) ознака Горвіца-Гегара: розм’якшення перешийка матки, у зв’язку з чим пальці зовнішньої і внутрішньої рук в цьому місці зближуються, а шийка матки пальпується як більш щільне утворення;
б) ознака Гентера – на передній поверхні матки по середній лінії пальпуєтсья гребнеподібний виступ;
в) ознака Піскачека – асиметрія матки в результаті куполоподібного випинання в одному із кутів матки, яке відповідає місцю прикріплення плодового яйця;
г) ознака Снєгірьова – це скорочення та ущільнення матки внаслідок її пальпаторного подразнення;
д) ознака Губарєва – легке зміщення шийки макти, що зумовлено розм’якшенням ї перешийка.
Достовірні ознаки(несумнівні, певні ) – ознаки вагітності, які з’являються у пізні терміни вагітності:
- визначення частин плода – голівку, тазовий кінець, дрібні частини плода при пальпації живота (прийоми Леопольда) ;
- відчуття рухів плода самою вагітною та рукою акушера під час пальпації живота, першовагітна жінка відчуває рухи плода на 19-20 тиж вагітності, а повторно вагітна – на 17-18 тиж. За нормального стану плода вагітна відчуває більше ніж 4 рухи за годину;
- вислуховування серцевих тонів плода стетоскопом;
- ультразвукове дослідження, електро- і фонокардіографія плода.
II. Розміщення плода в порожнині матки.
- Членорозташування – відношення частин плода щодо тулуба. Фізіологічним вважається згинальне членорозташування плода, якщо тулуб зігнутий, голівка нахилена до грудної клітини, верхні кінцівки схрещені на грудях, ніжки зігнуті в колінних і кульшових суглобах і притиснуті до живота.
- Положення плода – відношення поздовжньої вісі плода до поздовжньої вісі матки.
Вісь плода – це умовна лінія, що проходить від потилиці до куприка плода.
Вісь матки – це умовна лінія, що проходить від дна матки до шийки матки.
Виділяють:
а) повздовжнє положення – вісь плода збігається з віссю матки;
б)поперечне – вісь плода перетинається з віссю матки під прямим кутом;
в) косе – вісь плода і матки перетинаються під гострим кутом.
- Позиція плода – відношення спинки плода до бокових стінок матки.
Виділяють:
а) І позицію – спинка плода повернута до лівої бокової стінки матки;
б) ІІ позицію – спинка плода повернута до правої бокової стінки матки.
При поперечних і косих положеннях плода позицію визначають за головкою.
- Вид позиції – відношення спинки плода до передньої і задньої стінки матки.
Виділяють:
а) передній вид – спинка обернута до передньої стінки матки;
б) задній вид – спинка обернута до задньої стінки матки.
- Передлежання плода – крупна частина плода, що розміщена над площиною входу в малий таз і перша проходить через пологові шляхи.
Виділяють: головне і тазове передлежання плода.
III. Методи діагностики вагітності і стану плода.
1) Біологічні і імунологічні методи – полягають у визначенні в біологічному матеріалі (плазмі крові та сечі) речовин, специфічних для вагітності, зокрема гормону білкової природи, що синтезується хоріоном – хоріонічного гонадотропіну (ХГ). Зараз використовують готові набори для визначенн ХГ в сечі – тести на вагітність.
2) Ультразвукове дослідження (УЗД): можна визначити вагітність з 5-6- тижня від першого дня останньої менструації або з 4 тижня при трас абдомінальній, і з 3 тижня при трас вагінальній ехоскопії.
Діагностичні можливості УЗД:
- встановлення факту вагітності;
- локалізація – маткова, позаматкова;
- гестаційний вік плода;
- реєстрація серцевої діяльності плода з 4 тижня;
- рухові активності плода з 8 тижня;
- вагітність, що не розвивається, багатоплідна, загроза переривання вагітності;
- виявлення міхурового занеску;
- вади розвитку плода;
- розвиток плаценти і її прикріплення;
- стан навколоплідних вод;
- фотометрія плода – БПР (біпарієтальний розмір), діаметр грудної клітки і живота, довжину стегнової кістки.
БПП – біофізичний профіль плода – це комплексна оцінка стану плода за п’ятьма змінними величинами: кількості навколоплідних вод ,рухової активності плода, дихальними рухами, м’язовим тонусом, що визначається УЗД та нестресовим тестом.
3) Електрокардіограма (ЕКГ) – дає можливість оцінити стан серцевої діяльності.
4) Фонокардіографія (ФКГ) – реєстрація звукових феноменів, проводять при накладанні мікрофонів в точку найкращого прослуховування серцебиття плода.
5) Кардіотокографія (КТГ) – синхронний запис серцебиття плода і скорочень матки, за допомогою кардіотокографа. Дозволяє оцінити характер серцевої діяльності плода, рухову активність та скорочення матки. Запис проводять 40-60 хвилин, що дає можливість уникнути помилок під час аналізу кардіотокограми.
6) Інвазивні методи діагностики стану плода.
- Кордоцентез – пункція судин пуповини плода із забором крові. Можна виявити спадкову патологію, обмінні порушення, хвороби крові, інфікування, гіпоксію, гемолітичну хворобу плода.
- Фетоскопія – це метод прямої візуалізації плода і внутрішньоматкового середовища. Проводять у 15-18 тижнів вагітності ендоскопом введеним в амніотичну порожнину через передню черевну стінку або заднє склепіння під контролем УЗД . Дає можливість оглянути частини плода, провести забір крові, біопсію шкіри для аналізу.
- Амніоскопія – дослідження нижнього полюса плодового яйця за допомогою амніоскопа. Умови для дослідження – це прохідність каналу шийки матки для тубуса мінімального діаметра. Можна визначити стан плодового міхура (цілий, відсутній) , кількість навколоплідних вод, їх забарвлення, передлеглу частину плода, петлі пуповини. Найбільше діагностичне значення має забарвлення навколоплідних вод: при переношування вагітності – зелене, при резус-конфлікті – жовте, при гіпоксії плода – води меконіальні, при антенатальній загибелі плода – темно-коричневі
- Амніоцентез – аспірація навколоплідних вод за допомогою тонкої голки.
Виділяють: трасабдомінальний і траспіхвовий амніоцентез. Проводять під контролем УЗД у 21-18 тиждень. Проводять з аспіратом цитологічні, біохімічні, ендокринологічні, генетичні та імунологічні дослідження, що дає можливість виявити хромосомні аномалії, вади розвитку, порушення метаболізму – обміну амінокислот, ліпідів, вуглеводів і мукополісахаридів, резус-ізоімунізації, визначення ступені зрілості легенів плода.
- Трасцервікальна біопсія ворсинок хоріона: проводять для діагностики генетичної патології в І триместрі вагітності під контролем УЗД.
7) Спеціальне акушерське обстеження:
- огляд зовнішніх статевих органів дає можливість оцінити анатомічний розвиток органів, ознаки вагітності ( ціаноз зовнішніх статевих органів), супутніх захворювань;
- дослідження за допомогою дзеркал – визначається анатомічні особливості піхви і шийки матки, ознаки вагітності ( ціаноз), супутні захворювання;
- бімануальне дослідження – визначається анатомічні особливості внутрішніх органів і зіни матки у ранні терміни вагітності, притаманні вагітності.
8) Визачення розміщення плода в порожнині матки.
- Зовнішнє акушерське обстеження (прийоми Леопольда – Левицького) – визначають положення, позицію, передлеглу частину плода.
9) Вислуховування серцебиття плода: можна за допомогою УЗД з 8 тижня вагітності, акушерським стетоскопом з 25 тижня вагітності, який ставлять у місце найбільшчіткого серцебиття плода, перпендикулярно до передньої черевної стінки, один кінець лійки стетоскоп щільно притиснути до передньої черевної стінки, до другого кінця прикладають вушну раковину, в момент вислуховування стетоскоп руками не тримають.
Серцебиття краще вислуховується з боку спинки плода і згідно передлежання:
- при головному передлежанні – нижче пупка, праворуч, ліворуч згідно позиції;
- при тазовому передлежанні – вище пупка праворуч чи ліворуч;
- при поперечному положенні – на рівні пупка праворуч чи ліворуч.
Частота серцевих скорочень плода – 120-140 ударів за хвилину, тони серці подвійні, ритмічні ,не збігаються з пульсом вагітної.
10) Вимірювання висоти стояння дна матки і обводу живота вагітної проводять сантиметровою стрічкою. За цими показниками можна визначити строк вагітності, передбачувальну масу плода, виявити ознаки ожиріння, багатоводдя, маловоддя.
11) Визначення терміну вагітності і дати пологів:
а) за величиною матки – до 12 тижнів розміри її визначаються шляхом бімануального дослідження, а 3 16-18 тижня – визначення висоти дна матки над симфізом:
- 12 тиж – дно матки на рівні симфізу, величина матки відповідає розміру голівки новонародженого;
- 16 тиж – дно матки на 4 поперечні пальця вище від симфізу (6-7 см), посередні між симфізом і пупком;
- 20 тиж – дно матки на 2 поперечні пальці нижче від пупка (12-14 см);
- 24 тиж – дно матки на рівні пупка (20-24 см);
- 28 тиж – дно матки на 2-3 поперечні пальця вище пука (25-28 см);
- -32 тиж – дно матки посередині між пупком і мечеподібним відростком (28-30 см), обвід живота 80-85 см, пупок згладжений, прямий розмір голівки плода 9-10 см, довжина плода 40 см;
- 36 тиж – дно матки на рівні мечеподібного відростка (32-34 см);
- 40 тиж – дно матки опускається на середину між пупком і мечеподібним відростком (28-32 см), обвід 95-100см, пупок випинається, прямий розмір голівки плода 12 см, довжина плода – 50см;
б) за датою першого дня останньої менструації:
- за даними ВООЗ, датою пологів вважається дата, яку отримуємо, віднявши 3 календарих місяці назад від першого дня останньої менструації;
- за способом Негеля: від першого дня останньої менструації віднімаємо 3 календарних місяці назад і додаєм 7 днів;
в) за датою одноразового статевого акту: треба до дати одноразового статевого акту додати 273 дні;
г) за датою овуляції – треба від першого дня очікуваної менструації, яка не настала, відняти 14 днів додати 273 дні;
д) за датою першого відчуття рухів плода – у першовагітних – до дня першого відчуття рухів додати 20 тижнів, у повторно вагітних – 22 тижні;
ж) за даними УЗД.
12) Визначення довжини і маси плода під час вагітності.
1. Довжина плода – за формулою Гаазе: у перші 5 міс вагітності довжина дорівнює кількості місяців, піднесений до квадрату, а з шостого місяця – кількість місяців помножити на 5.
2. Маса плода:
- Формула Лєбєдєва – М=ОЖ*ВДМ
- Формула Якубової – М=(ОЖ*ВДМ)/4 , де М – маса плода, ОЖ – обвід живота, виміряти сантиметровою стрічкою, ВДМ – висота стояння дна матки, виміряти сантиметровою стрічкою.
Довжина, маса плода в різні терміни вагітності
Термін вагітності у тижнях | Довжина плода у см | Маса плода у г |
4 | 1 | - |
8 | 4 | - |
12 | 9 | 20 |
16 | 16 | 120 |
20 | 25 | 300 |
24 | 30 | 700 |
28 | 35 | 1000 |
32 | 40 | 1600 |
36 | 45 | 2500 |
40 | 50 | 3000-3500 |
IV. Ведення вагітних у жіночій консультації.
Вагітна має бути взята на облік до 12 тижнів вагітності.
Об’єм необхідних обстежень:
1) Загальний аналіз крові ( при взятті на облік, у ІІ-ІІІ триместрах, при виявленні відхилень – після лікування)
2) Загальний аналіз сечі – при кожному відвідування
3) Група крові, резус-фактор, при взятті на облік. При резус-від’ємній крові – антитіла в першій половині щомісячно, в другій – 2 рази на місяць.
4) Аналіз крові на RW (при взятті на облік, в першому і другому триместрах)
5) Аналіз крові на ВІЛ – інфікування (при взятті, 2,3 триместрах)
6) Біохімічний аналіз крові (при взятті на облік)
7) Бактеріоскопічне дослідження вагінального вмісту
8) Бактеріологічне дослідження з носа, піхви на наявність патологічної флори
9) Флюорографічне обстеження всіх дорослих членів сім’ї
10) УЗД 16-18 тижнів, 25-26 тиж
11) Огляд терапевта, стоматолога, ЛОР, окуліста ( при взятті на облік і у 3 триместрі)
12) Кардіотахографія – 30,36, 40 тиж вагітності
Виміряти зовнішні розміри таза, висоту стояння дна матки, обвід живота, АТ, набряки на кінцівках ,зважити. Вагітна відвідує консультацію до 20 тижнів 1 раз на місяць , з 20-30 тиж – 1 раз на 2 тижні, з 30 тиж – 1 раз на тиждень.
Зробити конспект лекції
Комментарии
Отправить комментарий