Абрамова Т.В. Предмет: Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї Дата: 21.02.2021 Група : 4 – Б л/с Лекція Тема: Метод лактаційної аменореї. Природні методи планування сім’ї

 

Викладач: Абрамова Т.В.

Предмет: Репродуктивне здоров’я та планування сім’ї

Дата: 21.02.2021

Група : 4 – Б л/с

Лекція

Тема: Метод лактаційної аменореї. Природні методи планування сім’ї

 

 

МЕТОДИ РОЗПІЗНАВАННЯ ФЕРТИЛЬНОСТІ

(ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї)

Методи розпізнавання фертильності (природні методи плану­вання сім'ї - (назва походить з перекладу англомовного визначення „паїигаї їатіїу ріаппіпд") грунтуються на спостереженні за фізіологіч­ними ознаками фертильності (можливість запліднення) та нефер- тильності (коли запліднення найменш вірогідне) протягом фаз мен­струального циклу.

За визначенням ВООЗ, ці методи контролю фертильності є засо­бом планування або запобігання вагітності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу, в період яких жінка поклада­ється на періодичне утримання або інші способи запобігання вагітнос­ті. Саме тому ВООЗ рекомендує замінити термін „методи природно­го планування сім'ї" на той, що більш точно відображає суть, а саме - „методи розпізнавання фертильності" (їегіііііу амагепезз теїИосІ). У фертильний період методи розпізнавання фертильності можуть вико­ристовуватися у поєднанні з утриманням або бар'єрними методами.

Під час використання цих методів з метою контрацепції пара до­бровільно утримується від статевого акту під час фертильної фази менструального циклу жінки. Для того, щоб жінка могла завагітніти, пара повинна мати статеві стосунки під час фертильної фази.

З позиції методів розпізнавання фертильності, кожний місячний цикл починається менструацією, закінчується останнім днем перед наступною менструацією і його можна умовно поділити на три пері­оди.

I період - відносної неможливості зачаття, коли відбувається зростання фолікула і дозрівання яйцеклітини. У цей період неможли­вість зачаття відносна у зв'язку з різною тривалістю менструальних циклів. У разі коротких циклів (20-25 днів) дозрівання яйцеклітини і овуляція може наступити так рано, що відразу після закінчення мен­струації починається період високої вірогідності зачаття.

II період - найбільшої вірогідності зачаття, коли яйцеклітина дозріває і виходить з яєчника - відбувається овуляція. Лише у цей час може бути зачата дитина.

III період - абсолютної неможливості зачаття, від загибелі яй­цеклітини до наступної менструації.

Таким чином, метод розпізнавання фертильності не є безпосе­редньо контрацептивним методом. Завдяки тому, що період найбіль­шої вірогідності зачаття можна безпомилково визначити, кожна по­дружня пара може свідомо контролювати зачаття дитини.

ЕФЕКТИВНІСТЬ МЕТОДУ

Показник „контрацептивної невдачі" (частота настання вагітнос­ті під час регулярного використання методу) залежить від методу та правильності використання і становить від 3 до 25 випадків на 100 жінок протягом першого року використання.

Ефективність природного планування сім'ї як методу контрацеп­ції визначають:

•      бажання пари застосувати цей метод контрацепції;

•      правильне використання методу періодичного утримання або інших засобів контрацепції у дні фертильного періоду;

•      відповідне навчання і знання цього методу контрацепції;

•      регулярність менструального циклу.

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

•      можна використовувати як для запобігання непланованої ва­гітності, так і для підготовки до бажаної вагітності;

•      відсутність ризику для здоров'я;

•      не мають побічних ефектів;

•      не потребують грошових витрат;

•      не впливають на грудне вигодовування;

•       негайне відновлення фертильності.

Неконтрацептивні:

•      дають жінці можливість глибшого розуміння фізіології свого організму, репродуктивної системи і закономірностей мен­струального циклу;

•      сприяють залученню чоловіка до планування сім'ї та відпові­дального батьківства;

•      сприяють встановленню ближчих подружніх стосунків;

•      використовуються для діагностики і лікування неплідності.

НЕДОЛІКИ

•         необхідне детальне навчання для правильного використання;

•       необхідні консультації підготовленого спеціаліста;

•      вимушене утримання під час фертильної фази для уникнення запліднення;

•       вимагає щоденного ведення записів;

•      вагінальні інфекції та прийом медикаментів унеможливлюють інтерпретацію цервікального слизу;

•       відсутність захисту від ІПСШ, ВІЛ.

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ

Методи є оптимальними для пар, які не бажають застосовувати інші методи планування сім'ї з релігійних чи інших міркувань. Не існує медичних станів, які б могли погіршитися внаслідок застосування цих методів. У цілому, ці методи можуть бути рекомендовані без будь-яких застережень відносно того, що вони будуть мати негативні наслідки для здоров'я пацієнтів, які віддають перевагу саме таким методам.

У той же час подружжя має бути поінформованим про можли­вість вагітності за неправильного застосування ППС.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ

Для деяких жінок визначення і моніторинг симптомів, пов'язаних з менструальним циклом, викликає труднощі. До можливих проблем під час застосування ППС належить:

•       застосування інших методів контрацепції;

•       період лактації;

•       період перименопаузи;

•      захворювання, які впливають на виявлення відповідних симп­томів, пов'язаних з менструальним циклом;

•      застосування лікарських препаратів.

МЕТОДИ

Існує кілька різних методів розпізнавання фертильності. Деякі з них залежать від використання лише одного з індикаторів фертиль­ності. Інші методи базуються на двох або більше індикаторах фер­тильності.

Основні характеристики фертильності (цервікальний слиз, ба­зальна температура тіла, тривалість циклу тощо) доповнюються ін­шими індивідуальними ознаками (чутливість молочних залоз, біль у нижній частині живота, менструальна кровотеча).

У даний час найчастіше застосовуються такі методи розпізнаван­ня фертильності:

•       календарний (або ритмічний);

•       метод базальної температури тіла;

•       метод цервікального слизу;

•       симптотермальний.

Календарний метод

Календарний, або ритмічний метод контрацепції є найдавнішим засобом запобігання вагітності. Він базується на визначенні фер­тильних днів розрахунковим методом за спеціальною таблицею, при цьому береться до уваги знання про настання овуляції за 14 днів до передбачуваної менструації під час 28-денного менструального ци­клу, тривалість життєздатності сперматозоїдів у жіночому організмі приблизно 8 днів і яйцеклітини після овуляції (24 години). В даний час майже не використовується через невисоку ефективність.

Метод базальної температури тіла

Метод базується на зміні температури тіла одразу після овуляції. Підвищення базальної температури тіла вказує на розвиток овуляції, але не дозволяє сказати, коли відбудеться наступна овуляція. Базаль­на температура знижується за 12-24 години до овуляції, після овуля­ції підвищується на 0,2-0,5°С. Таким чином, фертильним вважається період від початку овуляції до того часу, доки базальна температура буде підвищеною протягом 3 днів підряд. Температурний метод на­дійний у разі його використання для уникнення зачаття, але вимагає досить довгого часу утримання від статевого життя до періоду немож­ливості зачаття після овуляції.

Після овуляції основна температура тіла утримується на вищо­му рівні приблизно 14 днів, потім знижується, і з першим днем мен­струації починається новий цикл. Якщо ж базальна температура тіла утримується на високому рівні 20 і більше днів, жінка може вважати це першою ознакою вагітності.

Для уникнення будь-яких неточностей і для виявлення навіть не­значного підвищення температури жінка повинна користуватися точ­ним термометром. Оскільки на зміну базальної температури впли­вають різноманітні фактори (захворювання, стреси, порушення сну тощо), інтерпретація результатів вимірів вимагає особливої уваги.

Як і календарний, цей метод також майже не використовується самостійного з контрацептивною метою. Метод цервікального слизу

Характер шийкового слизу змінюється протягом менструального циклу, а особливо у період овуляції. Це й допомагає у визначенні фертильних днів жінки. Спосіб контролю цервікального слизу протягом менструального циклу відомий як овуляторний метод Біллінга. Цей метод включає характерні зміни цервікального слизу протягом нор­мального менструального циклу.

Під час менструального циклу шийка матки виробляє різні типи слизу. На кількість і консистенцію цервікального слизу впливають естрогени та прогестерон. Різні типи слизу також перешкоджають або сприяють просуванню сперматозоїдів, що визначає рівень фер­тильності. На початку циклу, відразу після менструації, коли рівень естрогенів низький, цервікального слизу мало, він густий і липкий.

Цей густий і липкий слиз формує волокнисту сітку, яка закупорює шийку матки і створює ефективний бар'єр для проникнення сперма­тозоїдів. До того ж кисле середовище піхви швидко руйнує сперма­тозоїди.

Підвищений рівень естрогенів поступово змінює цервікальний слиз, який стає більш прозорим і рідким. У складі слизу з'являються поживні речовини для підтримки життєдіяльності сперматозоїдів, а реакція його стає лужною. Цей слиз потрапляє у піхву, нейтралізуючи кислотність і створюючи середовище, сприятливе для сперматозої­дів. Ці рідкі секреції називаються фертильними. Кількість слизу тако­го типу, викликана збільшенням вмісту води, зростає за 24 години до овуляції.

Сперматозоїди можуть легше рухатися у такому фертильному слизі, деякі з них рухаються у напрямку до матки і фаллопієвих труб, деякі сперматозоїди залишаються у криптах до того, як досягають матки.

Після овуляції під дією прогестерону цервікальний слиз формує щільну і липку пробку, яка перешкоджає руху сперматозоїдів. Серед­овище піхви знову стає кислим, сперматозоїди втрачають свою рух­ливість і руйнуються.

У період до настання овуляції шийковий слиз відсутній або спо­стерігається у незначній кількості з білим або жовтуватим відтінком. З наближенням овуляторного періоду, слиз стає більш світлим, біль­шим за кількістю і еластичним, при цьому натягування слизу (під час його розтягування між вказівним та великим пальцями) іноді досягає 8-10 см. Під час висушування й подальшому дослідженні під мікроско­пом краплі шийкового слизу виходить малюнок, який нагадує листки папороті („феномен папороті"). Останній день значної вологості на­зивається „днем пік", який відповідає найвищому рівню естрогенів в організмі.

Зазвичай, овуляція спостерігається через день після зникнення значних виділень, світлого й еластичного слизу. Тому жінка, яка користується методом цервікального слизу, повинна припускати, що овуляція почалася за 2 дні до появи „пікових ознак" шийкового слизу. Після „дня пік" виділення різко змінюються під впливом прогестеро­ну - вони стають густими або припиняються. Жінка знову відчуває сухість у піхві.

Фертильний період продовжується протягом ще 4 днів після зникнення значних світлих і еластичних слизових виділень. Постову- ляторна, або пізня інфертильна фаза циклу починається на 4-й день після максимальних виділень і продовжується до 1-го дня чергової менструації.

Симптотермальний метод

Цей найбільш поширений метод у даний час. Правила методу - це синтез підходів, які якнайкраще зарекомендували себе в усьому світі.

Симптотермальний метод передбачає контроль базальної темпе­ратури тіла, змін цервікального слизу, положення та щільності шийки матки, а також враховує інші фізіологічні показники овуляції (чутли­вість молочних залоз, кров'янисті виділення з піхви, відчуття важкості у нижній частині живота тощо). Порівняно з іншими методами, симп­тотермальний метод є найбільш точним та ефективним за умови точ­ного виконання всіх правил та методів, з яких він складається.

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Календарний метод

Жінка може приблизно визначити свій фертильний період, спо­стерігаючи за менструальними циклами.

Необхідно розрахувати фертильний період. Простежити за три­валістю щонайменше 6 менструальних циклів, протягом яких необхід­но або утримуватися від статевих стосунків, або користуватися іншим контрацептивним методом. Потім розрахувати свою фертильну фазу за наведеною нижче формулою:

•      від кількості днів у найдовшому з ваших циклів відняти 11 (ви­значається останній фертильний день циклу);

•      від кількості днів у найкоротшому з циклів відняти 18 (визна­чається перший фертильний день циклу).

Наприклад: найдовший цикл: ЗО днів - 11 =19, найкоротший цикл: 26 днів -18 = 8.

Згідно з розрахунками, фертильним є період з 8 по 19 день циклу (для запобігання вагітності потрібно утримуватись 12 днів). Необхід­но уникати статевого акту під час фертильних днів.

Метод базальної температури тіла (БТТ)

Можна визначити фертильну фазу, акуратно вимірюючи темпе­ратуру спеціальним термометром, який зафіксує навіть незначне її підвищення.

Необхідно використовувати правило зміни температури:

Температура вимірюється в один і той же час щоранку до того, як жінка встане з ліжка та записується в карту. (Див. приклад заповне­ної карти самоспостережень жінки нижче).

Використовуючи записи у карті за перші 10 днів менструально­го циклу, визначається найвища з „нормальних низьких" температур (тобто щоденних температур, записаних у звичайному порядку і без виняткових умов). Не беруться до уваги аномально високі температу­ри через лихоманку або інші стани.

Проводиться лінія дещо вище (на 0,05°С) найвищої з цих 10 тем­ператур. Ця лінія називається температурною.

Нефертильна фаза починається увечері третього дня поспіль (тобто 18 жовтня), коли температура залишається вище температур­ної лінії (правило зміни температури).

З метою контрацепції необхідно утримуватись від статевих стосунків з початку менструації до вечора третього дня поспіль, коли температура залишається вище температурної лінії.

Примітка:

•       якщо протягом трьох днів одна з трьох температур впаде до температурної лінії або нижче неї, це може означати, що ову­ляція ще не відбулась. Для уникнення вагітності дочекатися З днів поспіль з температурою вище температурної лінії до того, як поновити статеві стосунки;

•      після початку нефертильної фази більше немає необхідності реєструвати температуру. Можна припинити це    

      робити до по­чатку наступного менструального циклу або мати статеві сто­сунки до першого дня наступної

      менструаці.

 

 

Метод цервікального слизу

Можна визначити фертильну фазу, стежачи за цервікальним сли­зом.

Простий та акуратний запис - запорука успіху.

Для ведення записів використовується ціла низка кодів. Ці коди повинні бути не лише прийнятні у регіоні, але й доступні користува­чам ППС. У деяких країнах використовуються кольорові наклейки або чорнильні штампи; в інших розроблено умовні позначення; в третіх використовується комбінація попередніх двох, у результаті чого сим­воли виводяться різними кольорами. Нижче наведені приклади двох таких систем.

Приклади кодів, які використовуються для ведення записів про зміни фертильності

Використайте символ * або червоний колір для позначення кровотечі.

Використайте літеру С або зелений колір для позначення „сухих" днів.

Використайте велику літеру М або білий колір для позначення вологого, прозорого, слизько­го фертильного слизу (мукусу).

Використайте малу літеру м або жовтий колір для позначення липкого, білого, мутного, не- фертильного слизу (мукусу).

Визначення:

„Сухі дні": після закінчення менструації у більшості жінок про­тягом одного чи кількох днів спостерігається відсутність слизу і зона піхви на дотик суха. Це так звані „сухі дні".

Фертильні дні: якщо перед овуляцією спостерігається будь-який тип слизу, жінка вважається фертильною. За наявності будь-якого слизу, навіть якщо він липкий і пастоподібний, у шийці матки може також бути присутнім вологий фертильний слиз, що свідчить про по­чаток фертильних днів.

            День пік: останній день слизького і вологого слизу називається „днем пік". Це означає, що овуляція близька або тільки що відбулася.

З метою контрацепції

Оскільки протягом дня слиз може змінювати свою консистенцію, необхідно простежити за ним кілька разів на день. Щовечора перед сном визначається найвищий рівень фертильності і робиться у карті відповідна позначка.

Утримуються від статевих стосунків щонайменше протягом одно­го циклу, щоб визначити дні зі слизом.

Після закінчення менструації під час „сухих днів" можна без по­боювань мати статеві стосунки кожну другу ніч (правило чергування статевих днів). Це дозволить не сплутати слиз зі спермою.

Під час появи будь-якого слизу або відчуття вологості у піхві по­трібно уникати статевих стосунків. Слизові дні, особливо дні фертиль­ного слизу, небезпечні (правило раннього слизу).

Позначається останній день прозорого, слизького, тягучого слизу знаком X. Це „день пік" - найбільш фертильний період.

Після „дня пік" уникати статевих стосунків протягом наступних З сухих днів і ночей. Цей час небезпечний (правило „дня пік").

Починаючи з ранку 4 „сухого дня" і до початку менструації можна мати статеві стосунки, не побоюючись завагітніти. Симптотермальний метод

Будуть потрібні інструкції для методів цервікального слизу і ба­зальної температури тіла.

Можна визначити фертильні дні, стежачи одночасно за темпера­турою і цервікальним слизом.

Після закінчення менструації можна мати статеві стосунки вве­чері кожного другого „сухого дня" протягом нефертильного періоду до овуляції. Правило чергування сухих днів - те ж правило, яке ви­користовується й у методі цервікального слизу.

Фертильна фаза починається з появою будь-якого слизу або від­чуття вологи у піхві. Це правило раннього слизу - те ж правило, яке використовується й у методі цервікального слизу. Утримуються від статевих стосунків до закінчення фертильної фази.

Утримуються від статевих стосунків до того часу, поки не будуть застосовані правила „дня пік" і зміни температури.

У випадках, коли ці правила по-різному визначають кінець фер­тильної фази, завжди дотримуються найбільш консервативного пра­вила, тобто того, яке визначає найбільшу тривалу фертильну фазу.

Наступний приклад ґрунтується на аналізі заповненої карти ба­зальної температури тіла.

Дотримуючись правила зміни температури, жінка нефертильна після 16 дня. У той же час, якщо дотримуватися правила „дня пік", вона фертильна до 18 дня. Тому жінка повинна дотримуватися більш консервативного правила „дня пік" і не мати статевих стосунків до 18 дня.

Примітка:

• якщо протягом попереднього циклу застосовувалися правила „дня пік" і зміни температури, можна мати статеві стосунки в перші 5 днів менструального циклу, починаючи з першого дня кровотечі. Це називається правилом менструації, яке гаран­тує, що ця кровотеча справді менструальна, а не зумовлена якимись іншими причинами.

 

 

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ

 

Методом лактаційної аменореї (МЛА) називається використан­ня грудного годування як тимчасового методу запобігання вагітності. Він базується на фізіологічному ефекті, який полягає у пригніченні овуляції завдяки смоктанню дитиною грудей матері.

Тривалість ановуляції варіює від 4 до 6 місяців після пологів, хоча у деяких жінок овуляція поновлюється на другому місяці післяполого­вого періоду. Якщо грудне вигодовування не є основним методом го­дування дитини, то жінка може завагітніти на 4-6 тижні після пологів. Якщо грудне вигодовування є основним методом годування дитини, то жінка може завагітніти після 6 місяців після пологів.

Під час лактації розвивається тимчасова фізіологічна неможли­вість завагітніти. Частота і тривалість грудного годування визнача­ють довготривалість ановуляторного безпліддя внаслідок зменшення пульсуючого виділення гонадотропін-рилізинг-гормону (ГТРГ), що, в свою чергу, призводить до пригнічення секреції лютеїнізуючого гор-¹ мону (ЛГ), необхідного для нормальної активності яєчників. Дослі­дження показали, що під час грудного годування у гіпоталамусі змен­шується вміст опіоїдів, що впливають на виділення ГТРГ.

Від частоти і тривалості годування грудьми залежить вироблення пролактину. Смоктання грудей новонародженим викликає два реф­лекси, що стимулюють секрецію молока:

•       пролактиновий рефлекс: нервові імпульси від навколососко­вих ділянок шкіри передаються до блукаючого нерва, а потім до гіпоталамуса, де нейропептиди стимулюють продукцію про­лактину у гіпофізі, що призводить до секреції молока і до ано­вуляції;

•       рефлекс виділення молока: імпульси від навколососкової зони досягають задньої частки гіпофіза, де у відповідь секретується окситоцин, що зумовлює скорочення молочної залози і виді­лення молока.

Хоча переваги грудного годування для здоров'я дитини загально­відомі, використання лактаційної аменореї як методу планування сім'ї було визначене не так давно. Міжнародна група вчених, що зібралася у 1988 році в Центрі з досліджень та конференцій в Белладжіо (Італія), розглянула наукові дані про дію грудного годування на фертильність. Учасники групи дійшли висновку, що жінки, які не користуються мето­дом контрацепції, але повністю або майже повністю годують грудьми, і в яких спостерігається аменорея, мають дуже малий ризик (менше 2%) завагітніти у перші 6 місяців після пологів. Висновки, сформульо­вані цією групою, стали відомі як „Консенсус в Белладжіо".

               „Консенсус" став науковою базою для визначення станів, за яких грудне годування може безпечно застосовуватися для планування інтервалів між пологами. Було розроблено правила з використання лактаційної аменореї як методу планування

сім'ї. Ці правила включа­ють у себе три умови, яких потрібно дотримуватися одночасно для того, щоб був забезпечений захист від непланованої вагітності:

•       виключно грудне годування;

•       аменорея;

•       після пологів минуло не більше 6 місяців.

МЛА забезпечує захист від вагітності більш ніж на 98% протягом перших 6 місяців після пологів за дотримання вищезгаданих умов.

Правила із застосування лактаційної аменореї як методу контра­цепції рекомендують жінкам, для яких хоча б одна з цих умов не вико­нується негайно розпочати застосування іншого методу планування сім'ї.

МЕХАНІЗМ ДІЇ

·       пригнічує овуляцію.

ПЕРЕВАГИ

Контрацептивні:

·      ефективний (0,9 вагітностей при правильному використанні, а при звичайному використанні 2 вагітності на 100 жінок у перші 6 місяців використання);

·       негайна ефективність;

·       не пов'язаний зі статевим актом;

·       відсутність побічних ефектів;

·      немає необхідності у спеціальному медичному спостереженні;

·      не потрібно поповнювати запас контрацептиву;

·       не потрібні грошові витрати.

Неконтрацептивні:

Для дитини:

·       пасивна імунізація (передача захисних антитіл);

·      найкраще джерело поживних речовин;

·       зниження ризику інфікування через воду, дитяче харчування, кухонний посуд.

 

Для матері:

•       зменшення післяпологової втрати крові.

НЕДОЛІКИ

•       залежить від жінки (вимагає дотримання правил грудного ви­годовування);

•       може виявитися таким, що важко виконати через соціальні об­ставини;

•       має високу ефективність лише у разі дотримання всіх умов;

•       не захищає від ІПСШ, ВІЛ.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ МЛА

•       жінки, які годують виключно грудьми, у яких після пологів про­йшло менше 6 місяців, і менструації ще не відновилися.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ МЛА

•       жінки, у яких відновилися менструації;

•      жінки, які не годують виключно (чи майже виключно) грудьми;

•      жінки, якщо дитині виповнилося 6 або більше місяців.

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Як часто годувати

Годувати дитину з обох грудей на її вимогу приблизно 8-10 разів на добу.

Годувати дитину щонайменше один раз вночі (інтервал між году­ваннями вночі не повинен перевищувати 6 годин).

Коли починати вводити тверду їжу

Якщо дитина добре росте, додає у вазі, і якщо харчування зба­лансоване, й жінка достатньо відпочиває, щоб підтримувати адекват­ну кількість грудного молока, дитина до 6 місяців не потребує іншого харчування.

Як тільки грудне молоко починає замінюватись іншою їжею чи рі­диною, дитина буде смоктати менше, і грудне годування перестане бути ефективним методом запобігання вагітності.

Менструації

Поновлення менструацій означає, що дітородна функція віднови­лася, і необхідно негайно почати використовувати інші методи ПС.

Потрібно використовувати інший метод контрацепції, якщо у жін­ки відновилися менструації, якщо вона більше не годує виключно грудьми або дитині 6 місяців.

Необхідно проконсультуватись зі спеціалістом перед тим, як по­чинати використовувати інший метод контрацепції.

Якщо пара підлягає ризику зараження ІПСШ, ВІЛ, то необхідно використовувати презервативи разом з МЛА.

       Що робити, якщо жінка не годує виключно грудьми або при­пинила грудне годування

 

Необхідно мати вдома тимчасовий запас презервативів або ін­ший контрацептивний засіб, щоб почати його використовувати, як тільки виключно грудне годування дитини припинене.

Необхідно звернутись до спеціаліста, який допоможе підібрати і навчить правильно використовувати інший метод контрацепції.

Перехід до постійного методу контрацепції

Жінка, яка використовує МЛА, може у будь-який час почати ви­користання іншого методу контрацепції. Якщо чітко дотримуються всі три критерії використання МЛА, і є достатня впевненість у тому, що жінка не вагітна, вона може розпочати застосування нового методу без попереднього обстеження на вагітність або гінекологічного обсте­ження.

З метою запобігання вагітності, жінці слід в обов'язковому по­рядку перейти до іншого методу контрацепції відразу ж після того, як перестане задовольнятися той чи інший критерій використання МЛА. Новий метод контрацепції повинен бути підібраний до того, як виник­не необхідність у його використанні (бажано проконсультувати жінку щодо зміни методу на 5-му місяці після пологів).

Якщо жінка планує продовжувати грудне вигодовування дитини, вона може вибрати один з існуючих гормональних і негормональних

методів контрацепції, залежно від тривалості післяпологового періо­ду-