Абрамова Т.В. Предмет: Медсестринство в акушерстві Дата: 23.10.2021 Група : 3 – А с/с Практика Тема: Пологи

 

Викладач: Абрамова Т.В.

Предмет: Медсестринство в акушерстві

Дата: 23.10.2021

Група : 3 – А с/с

Практика

Тема: Пологи

Завдання:

1.     Записати в щоденники алгоритми та вивчити.

 

Алгоритм дії

«Активне ведення третього періоду пологів»

Мета	Знизити частоту і кількість післяпологової кровотечі та необхідність гемотрансфузії.
Компоненти: І введення утеротоніків	Крок 1 - В першу хвилину після народження дитини вводиться 10 ОД окситоцину в/м.
ІІ Народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину	Крок 2  - -          перетиснути пуповину ближче до промежини затискачем і тримати їх в одній руці. Крок 3 - -          покласти другу руку над лобком жінки і утримувати матку відводячи її від лона; -          тримати пуповину у стані легкого натяжіння, чекати сильного скорочення матки (через 2 – 3 хв. після введення окситоцину).   Крок 4 - -          під час сильного скорочення матки запропонувати жінки потужитись, обережно потягти за пуповину донизу, щоб відбулося її народження; -          другою рукою проводити контртракцію у протилежному напрямку від тракції; -          якщо плацента не опустилася протягом 30-40 хв, зупинити тракцію за пуповину і утримувати її у стані легкого натяжіння, а другою рукою утримувати матку і продовжити тракцію з наступним сильним скороченням матки; Крок 5 - -          після народження плаценти утримувати двома руками і повертати її, щоб скрутити оболонки, повільно підтягувати вниз; -          оглянути плаценту на цілість;             -          при відсутності народження плаценти протягом 30 хв., або виникненні значної кровотечі – ручне відділення плаценти та виділення посліду під адекватним знеболюванням.	Не тягнути за пуповину до початку скорочень матки, просто тримати у стані легкого натяжіння.   Не можна проводити тракцію без контртракції добре скороченої матки над лоном; це може привести до вивороту матки.             У разі обриву оболонок обстежити піхву і шийку матки. При відсутності частини материнської поверхні, або наявності обірваної ділянки оболонок і судин – треба робити ручний контроль порожнини матки.
ІІІ Масаж матки	Крок 6 – -          після народження посліду проводити масаж матки через передню черевну стінку, доки вона не стане щільною; -          далі пальпують матку кожні 15 хв. протягом 2х годин.	Міхур з льодом не застосовується!!

 

Алгоритм дії

«Зовнішні прийоми виділення посліду, що відокремився»

 

 

 

 

 

Мета	Виділення посліду, що відокремився.
Підготовка роділлі	-         пропонують роділлі «натужитися», що може призвести до народження посліду; -         вивести матку у середнє положення.
Прийоми	1.     Абуладзе – захоплюють передню черевну стінку обома руками у поздовжню складку та пропонують жінці потужитись.             2.     Спосіб Гентера – двома кулаками натискають на матку в ділянці її кутів у напрямку донизу і до середини. 3.     Спосіб Креде – Лазаревича – матку захоплюють правою рукою так, щоб великий палець знаходився на передній поверхні матки, чотири інших – на задній і стискають матку у передньо – задньому напрямку, витискають з неї плаценту.	-         при цьому зменшується об’єм черевної порожнини, підвищується внутрішньо-черевний тиск; -         спосіб є найбільш фізіологічним, тому треба починати з нього;   -         підвищується тонус матки та внутрішньоматковий тиск. Увага – прийоми Гентера і Креде – Лазаревича досить травматичні, можуть привести до вивороту матки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм дії

«Ознаки відокремлення посліду»

Мета	Визначити ознаки відокремлення плаценти.
Положен- ня роділлі	Після зганяння плода роділля лежить на ліжку для прийняття пологів.
Ознаки відокрем-лення плаценти	1. Ознака Шредера – визначають за формою і висотою стояння дна матки: плацента не відокремилась – матка має округлу форму, дно її розташовано на рівні пупка; плацента відокремилась – матка сплощується, витягується, дно її відхиляється у бік правого підребір’я. 2. Ознака Альфельда – визначають за подовженням зовнішнього відрізка пуповини: плацента не відокремилась – затискач або лігатура, накладені на пуповину залишаюся біля соромітної щілини; плацента відокремилась – затискач або лігатура опускаються і зовнішній відрізок пуповини складає 10 – 12 см; 3. Ознака Кюстнера – Чукалова – натискають бічною поверхнею долоні на надлобкову ділянку роділлі спостерігають за зовнішнім відрізком пуповини: плацента не відокремилась – зовнішній відрізок пуповини втягується при натисканні; плацента відокремилась – зовнішній відрізок пуповини не втягується при натисканні. 4. Ознака Довженка – пропонують роділлі зробити глибокий вдих і видих – плацента не відокремилась – пуповина відповідно втягується та опускається; плацента відокремилась – довжина зовнішнього відрізка пуповини не змінюється. 5. Ознака Клейна – пропонують роділлі потужитись: плацента не відокремилась – при потузі пуповина опускається, після потуги втягується у піхву; плацента відокремилась – пуповина не втягується у піхву під час потуги. 6. Ознака Штрасмана – захоплюють правою рукою пуповину вище лігатури, а лівою постукують по дну матки: плацента не відокремилась – правою рукою відчувається поштовх крові у пуповині; плацента відокремилась – поштовхів не буде. 7. Ознака Гогенбіхлера – спостерігають за пуповиною: плацента не відокремилась – пуповина, що звисає із статевої щілини під час скорочення матки може обертатися навколо своєї осі внаслідок переповнення пуповинних судин кров’ю; плацента відокремилась -  пуповина не обертається.	Діагностуються при візуальному контролі за роділлею і не потребують ніяких маніпуляцій з маткою, котрі можуть порушити фізіологічний перебіг послідового періоду.

 

2.     Вирішити тести, кожний два варіанти

 

І варіант

 

1. Першовагітна в строці 37 – 38 тижнів запитала фельдшера про симптоми, які вказують на підготовку організму до пологів. Визначте, що не відноситься до передвісників пологів?

А. нерегулярні перейми

В. полегшення дихання

С. часте сечовипускання

Д. відходження слизової пробки

Е. регулярні перейми

2. Роділля у першому періоді строчних пологів, піхвовим дослідженням визначили ступінь розкриття шийки матки. Повним розкриттям вважається розкриття на …

А. 15 – 16 см

В. 10 – 12 см

С. 7 – 8 см

Д. 5 – 6 см

Е. 4 – 5 см

3. Фельдшер проводить психопрофілактичне заняття з вагітної, розповідає про пологи і пологові зганяльні сили. У першому періоді пологів пологовою силою буде:

А. регулярні перейми

В. злиття вод

С. потуги

Д. не регулярні перейми

Е. переймоподібний біль

4. У третьому періоді пологів спостерігаються за ознаками відшарування плаценти. При візуальному контролю побачили, що зовнішній відрізок пуповини опустився на 10 см. Визначте ознаку відокремлення плаценти.

А. Шредера

В. Кюстнера – Чукалова

С. Довженко

Д. Альфельда

Е. Абуладзе

5. Роділля у третьому періоді пологів, ознаки відокремлення плаценти позитивні, крововтрата 100 мг. Подальша тактика ведення:

         А. послід за Гентером

         В. виділити послід за Абуладзе

         С. виділити послід за Креде – Лазаревичем

Д. запропонувати потужитися

Е. потягнути за пуповину

6. Роділля знаходиться у першому періоді пологів, проводиться спостереження за перебігом пологів, зокрема пологовою діяльністю. Як проводять контроль за характером перейм?

А. аускультацією серця

         В. пальпацією матки

         С. поведінкою матки

Д. рухами плода

Е. підрахунком пульсу

7. Вдругеродящя 25-ти років поступила до приймального відділення з нормальною пологовою діяльністю. При зважуванні роділлі визначення маса тіла 70 кг. Вкажіть доступну фізіологічну крововтрату у даної роділлі.

А. 350 мл

         В. 400 мл

         С. 450 мл

Д.  500 мл

Е.  550мл

8. Роділля 25 років знаходиться у пологовому відділенні, пологи ІІ строчні, розпочався ІІІ період пологів. Надання акушерської допомоги починається з моменту:

А. врізування голівки

         В. знаходження голівки на тазовому дні прорізування голівки

         С. прорізування голівки

Д. знаходження голівки над входом в таз

Е. відходження вод

9. Оцініть стан доношеного новонародженого за шкалою Апгар, якщо серцебиття 120 уд/хв, ясне, ритмічне, крик громкий, рухи активні, шкірні покрови розові, при введенні катетера кашляє.

А.  8 балів

         В.  11 балів

         С.  7 балів

         Д.  10 балів

         Е.  5 балів

10. Роділля 24 р. Вагітність І, 39 – 40 тижнів, другий період пологів закінчився народженням доношеної дівчинки, почався третій період. При огляді матки: витягнута за довжину, лежить вище від пупка, відхилена вправо. Можна думати про ознаку відокремлення плаценти:

А.  Штрасмана

         В.  Шредера

         С.  Альфельда

         Д.  Кюстнера – Чукалова

         Е.  Довженко

 

 

ІІ варіант

 

1. Клінічний перебіг пологів складається з:

А.  4х періодів 

         В.  2х періодів

         С.  1го періоду

         Д.  5ти періодів

         Е.  3х періодів

2. У вагітної 17 років остання менструація була 38 тижнів тому. Годину тому розпочалася регулярна пологова діяльність. Визначте термін настання строчних пологів.

А. 42 – 43 тижні

         В.  34 – 35 тижні

         С.  38 – 40 тижнів

         Д.  35 – 36 тижнів

         Е.  20 – 22 тижня

3. У першовагітної в терміні вагітності 38 тижнів 3 години тому почалися перейми через 10 хвилин по 30 – 35 секунд. Положення плода поздовжнє, головне передлежання, І позиція. Голівка притиснута до входу у малий таз, навколоплідні води цілі. Про який період пологів можна думати:

А. третій період 

         В.  перший період

         С.  передвісники пологів

         Д.  прелімінарний період

         Е.  другий період

4. Роділля народила живого доношеного хлопчика, розпочався третій період пологів, при натисканні ребром долоні над лоном пуповина втягується в піхву. Оцініть ознаку відокремлення посліду.

А. Кюстнера – Чукалова негативна

В. Альфельда позитивна

С. Шредера – негативна

Д. Шредера – позитивна

Е. Кюстнера – Чукалова позитивна

5. Фізіологічна крововтрата при пологах складає:

А. 1,5 % від маси тіла роділлі

В. 10 % від маси тіла роділлі

С. 0,5 % від маси тіла роділлі

Д. 0,8 % від маси тіла роділлі

Е. 1% від маси тіла роділлі

6. Під час проведення занять з вагітними по підготовці до пологів, одна з них запитала, що відбувається у першому періоді пологів?

А. зганяння плода

В. розкриття шийки матки

С. відшарування плаценти

Д. народження посліду

Е. дозрівання шийки матки

7. Роділля 5 років народила живу доношену дівчинку, масою 3600 гр. Пройшло 15 хвилин послідового періоду, ознак відокремлення плаценти немає. Визначте максимальну тривалість третього періоду пологів.

А. 80 хвилин

В. 2 години

С. 30 секунд

Д. 60 хвилин

Е. 30 хвилин

8. Закінчилися треті строчні пологи живим доношеним плодом вагою 3400 гр, за шкалою Апгар 8 – 9 балів. Проводять огляд посліду. Які поверхні має плацента?

А. праву, ліву

В. бокову, крайову

С. передню, задню

Д. верхню, нижню

Е. материнську, плодову

9. Роділля К., 40 тижнів вагітності, поступила у пологове відділення зі скаргами на відходження навколоплідних вод. При піхвовому дослідженні встановлено: розкриття шийки матки – 4 см. Для якого відходження вод це характерно?

А. раннього

В. передчасного

С. вчасного

Д. пізнього

Е. допологового

10. Як часто вислуховується серцебиття плода у другому періоді пологів в активній фазі?

А. після кожної перейми

В. після кожної потуги

С. кожні 10 – 15 хвилин

Д. по показанням

Е. через 30 – 40 хвилин

 

Оцінювання тестів

5 – 20 –18  

4 – 17 – 15

3 – 14 – 11

2 – 10 і менше

 

Висилати відповіді тестів до 12.00, навики будемо відпрацьовувати на слідкуючий практиці